caso clinico botulismo infantil

Caso clu00ednico: botulismo infantil
Dra. Guiliana Córdova, Dr. José Ignacio Rodríguez (*)
(*) Departamento de Pediatría
Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile

El botulismo es una enfermedad
infrecuente que se caracteriza por
parálisis fláccida descendente aguda.
El bloqueo neuromuscular es causado
por la neurotoxina producida por el
Clostridium botulinum,bacteria Gram
positiva anaeróbica obligada y formadora
de esporas , su hábitat natural en todo
el mundo es el suelo, el polvo y los
sedimentos marinos. La enfermedad no
tratada oportunamente tiene una alta
letalidad (20-25%); habitualmente, la
causa de muerte es la asfixia por parálisis
respiratoria.
De acuerdo con el mecanismo a través
del cual la toxina botulínica ingresó al
organismo, laenfermedad se clasifica en
4 tipos:
a) Infantil: es la forma más frecuente
en la actualidad y la de más reciente
descripción. Las esporas ingeridas de C.
Botulinum germinan en el intestino grueso
y producen toxina botulínica.
b) Alimentario: es la presentación más
clásica y la primera descrita (siglo XIX).
Se debe a la ingestión de alimentos
contaminados con toxina botulínica
(botulus =salsa).
c) Profunda: forma muy infrecuente y
causada por la contaminación de heridas o
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tejidos traumatizados por C. Botulinum.
d) No clasificada: botulismo en pacientes
adultos en los cuales no se identifica un
mecanismo definido; probablemente
la patogénesis sea semejante a la del
botulismo infantil. Se presenta en pacientes
sometidos acirugía digestiva, terapias
antibióticas de amplio espectro o en
asociación a enfermedades inflamatorias
intestinales.
El botulismo infantil se reconoció como
una entidad clínica individual en 1976.
Se ha descrito solo en menores de 1 año
y el 90% de los casos ocurre entre los 2
y 6 meses de edad; característicamente
afecta a lactantes de cualquier sexo como
casos aislados dentro delgrupo familiar.
La presentación posterior a un periodo
de incubación de 3 a 30 días va desde
casos leves a muy graves, incluyendo el
fallecimiento no precedido de síntomas
evidentes, razón por la cual se asociaba al
síndrome de muerte súbita. Por lo anterior,
la incidencia real de la enfermedad es difícil
de determinar, pues habitualmente solo se
confirman los casos graves hospitalizados.
Enlos Estados Unidos la incidencia oscila
entre 2,4 a 11 casos anuales por 100.000
recién nacidos vivos. En Chile se instauró
la notificación obligatoria del botulismo
infantil en el año 2000.
FACULTAD DE MEDICINA

Caso clínico
Lactante masculino sano de 2 meses
de edad, sin antecedentes mórbidos
perinatales, con desarrollo psicomotor y
pondoestatural normal, alimentándoseexclusivamente al pecho materno. Una
semana antes del inicio de su enfermedad
había recibido la primera dosis de la
vacuna difteria – pertusis – tétanos –
Haemophilus y polio oral.
Su historia se inició 48 horas antes del
ingreso, cuando la madre notó al niño
con dificultad para alimentarse debido a
succión débil y menor actividad general,
agregándose luego llanto disfónico.
Consultó en el centromédico cercano al
domicilio, donde se le diagnosticó laringitis
aguda; se le indicó antiinflamatorios y
alimentación fraccionada. A las pocas
horas la madre notó acentuación de la
sintomatología descrita, con hipoactividad
extrema e imposibilidad para alimentarlo al
pecho. En esta oportunidad consultó en el
Servicio de Urgencia del Hospital Clínico
de la Universidad Católica. A su ingreso
elniño tenía aspecto de gravedad, afebril,
con marcada hiporreactividad frente
al examen y signos de deshidratación,
llamando la atención cifras de presión
arterial elevadas para la edad. Luego de

CASO CLINICO: BOTULISMO INFANTIL

su estabilización inicial, el paciente fue
trasladado a la Unidad de Paciente Crítico
del Servicio de Pediatría.
Dentro de su estudio inicial y para...