Caso clinico cetoacidosis diabética

República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Facultad de Medicina
Escuela de Enfermería
Programa de Profesionalización
Prof: Lic. Francisca Varilla

ENFERMERÍA MÉDICO QUIRÚRGICO Cetoacidosis Diabética

INTEGRANTES:
Angélica Silva

Jeixa Pérez

Rosibell Cabrera


Maracaibo, Septiembre de 2011
DATOS DE INGRESO

1.- IDENTIFICACIÓN |1.1.Nombre:C.C.W.J |
1.2.- Lugar de Habitación: B/ 17 de Diciembre C/106 N°48n-118 |
1.4.- Edad: 20 años | 1.3.- Sexo: Masculino |
1.5.- Historia Clínica N° : 229294 |
1.6.- Servicio: Medicina Interna |
Diagnóstico Medico Actualizado: 1.Diabetes Mellitus tipo 1, descompensada con Cetoacidosis Diabética 2. Adenitis Cervical |
2.- ANTECEDENTES |
2.1.- Familiares: (Línea Materna yPaterna) | 2.2.- Personales:Patológicos:Quirúrgicos:Alergias:Otros: | 2.3.- Hábitos psicosociales: |
*Madre viva sana*Padre muerto HTA.*6 hermanos,1 diabética tipo 1 | *DM tipo 1 desde hace 2 años, controlado con glibenclamida y glucofage.*Pérdida de peso desde inicio de la enfermedad*Edema de miembros inferiores ocasionales. | *Ingesta de alcohol poco frecuente |
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2.4.- Inmunidad(vacunas aplicadas). |
3.- SITUACIÓN SOCIOECONÓMICA |
3.1- Estado Civil: Soltero | 3.2.- Religión: Evangélico | 3.3- Ocupación: Comerciante |
3.4.- Nivel Educativo: | 3.5.- Grupo de convivencia: | 3.6.- Tipo de Vivienda: Casa |
3.7.- Servicios Básicos: Completos |
3.8.- Ingresos: Sueldo básico |
4.- MOTIVO DE CONSULTA O INGRESO Usuario masculino de 20 años de edad, natural yprocedente de la localidad, diabético tipo 1 conocido, con tratamiento con antibióticos orales, el cual inicia enfermedad actual el día de hoy 31-07-2011 en horas de la noche, caracterizados por: nauseas, vómitos y debilidad generalizada, concomitantemente presenta vómito N° 1 de contenido alimentario, de escasa cantidad, y posteriormente dificultad para respirar; motivo por el cual acude a este centrohospitalario donde previa valoración se decide su ingreso. |
VALORACIÓN POR SISTEMAS Y PATRONES DE FUNCIONABILIDAD
5.- RESPIRATORIO
Respiración: 30 X’, Tórax simétrico normo expansible, taquipneico sin utilización de músculos accesorios; murmullos vesiculares audibles en ambos campos pulmonares, sin agregados; PCO2:29mmhg, PO2:25mmhg.
6.- CARDIOVASCULAR
FC: 102 X’, T.A:136/80 mmhg Pulso:98x’, con un llenado capilar de 2 seg, edema en miembros inferiores.
7.- DIGESTIVO/NUTRICIÓN
Dieta absoluta y luego blanda con sal; Abdomen globoso, timpánico poco depresible no doloroso a la palpación con ruidos hidroaéreos presentes sin viceromegalias.
8.- GENITO/URINARIO
Genitales de aspecto y configuración normal; poliúrico.
9.- COGNITIVO/ PERCEPTIVO
Levemente ansioso
10.- MOTORAActivo, independiente, deambulación y marcha normal, debilidad generalizada.
11.- INTEGRIDAD CUTÁNEA/LINFÁTICA
Mucosa oral seca, con aliento cetónico, moderada palidez cutánea, a febril, cabellos y uñas bien implantadas, se observa aumento de volumen en región submaxilar izquierda redondeada, blanda ruborizada no dolorosa a la palpación.

12.- NEUROSENSORIAL
Alerta, pupilas isocóricasnormoreactivas a la luz; pares craneales dentro de límites normales, reflejos normales.
13.- AFRONTAMIENTO/RELACIONES
Conciencia de riesgo, acepta el régimen terapéutico.

FISIOPATOLOGÍA
La Cetoacidosis diabética es una complicación aguda de la Diabetes Mellitus, originada por un déficit de insulina que conduce a una hiperglucemia y acidosis derivada del aumento de la oxidación de ácidos grasoshacia cuerpos cetónicos.
Las anormalidades metabólicas que precipitan la Cetoacidosis metabólica son multifactoriales. En esta situación se produce un catabolismo aumentado en diversos órganos (hígado, grasa y músculo); en general en estos tejidos se produce un descenso en las reservas de glucógeno, hidrólisis de los triglicéridos (en el tejido adiposo), y una movilización de los aminoácidos...