Caso Clinico De Dm

CASO CLÍNICO
Se trata de un varón diabético tipo 1 de 39 años de edad y 21 años de evolución, cuyas características físicas eran: T(m): 1,64; P(kg): 70; índice de masa corporal: 26 kg/m2. Tratadocon diferentes tipos y pautas de insulina desde el momento del diagnóstico, el grado de control glucémico fue deficiente hasta hace 10 años. Desde entonces está siendo tratado con insulina Mixtard 30/70antes del desayuno y de la merienda, y con una dosis suplementaria de insulina regular antes de la comida. La dosis total ha oscilado entre las 35 y las 42 unidades/24 horas. La HbA1c promedio haestado desde entonces en torno al 7%. Las hipoglucemias clínicas diurnas, de grado ligero y moderado no han sido frecuentes.
Entre las complicaciones microvasculares destacan la retinopatíaproliferante, fotocoagulada y estable; nefropatía (microalbuminuria, 185 mg/24h (Crp, 1,27 mg/dl), y polineuropatía: 15 años atrás, presentó hormigueos y “pinchazos” en ambos pies; calambres en ambos dedosgordos, especialmente nocturnos. Desde tiempo indefinido posterior, no siente (en los pies y tercio inferior de las piernas) el frío ni el calor; los pequeños traumatismos le pasan desapercibidos; y tienecicatrices pigmentadas secundarias a quemaduras superficiales. Presenta desde hace medio año hormigueos en los dedos de ambas manos. Refiere también disfunción eréctil completa con probable eyaculaciónretrógrada desde hace seis años, así como síntomas irritativos vesicales diurnos, y ligera retención nocturna, con primomicción aumentada de volumen, compatibles con vejiga neurógena.
Refiere que,con frecuencia, tiene la “sensación de que se le va la cabeza” al minuto de pasar de la posición sentada o de decúbito a la de bipedestación, sin llegar a perder el conocimiento. No presenta disfagia,náuseas ni vómitos, diarrea o estreñimiento, tampoco clínica ni alteraciones electrocardiográficas sugerentes de cardiopatía isquémica, ni clínica sugerente de enfermedad vascular periférica, con un...