Caso Clinico De Trombocitopenia

Caso clínico de Trombocitopenia:

La Púrpura Trombocitopénica Trombótica (PTT) es un estado descrito por primera vez por Moschwits, en 1925, con el título de “Anemia Pleocrómica Febril Aguda con Trombosis Hialina de las Arteriolas Terminales y Capilares”. Considerada al principio como muy rara, hoy se le reconoce con frecuencia creciente. En su forma clínica este estado se caracteriza porpúrpura trombocitopénica, anemia hemolítica microangiopática, fiebre, insuficiencia renal y déficit neurológico mayoritariamente pasajeros caracterizados por cefaleas, alteraciones mentales, paresia, afasia, síncope, crisis epiléptica, alteraciones visuales y disartria. Estos síntomas neurológicos pueden fluctuar.
Actualmente se encuentra dentro de los síndromes con denominación de microangiopatíaTrombótica, conjuntamente con el Síndrome Hemolítico Urémico, que también causa anemia hemolítica microangiopática y trombocitopenia, pero que a diferencia de la PTT hay ausencia de síntomas neurológicos, predomina la insuficiencia renal y aparece básicamente en la infancia.
La PTT mantiene en la actualidad como síntoma principal la aparición de trombos hialinos diseminados por toda lamicrocirculación, cuyos principales componentes son un denso conglomerado de plaquetas rodeadas de fibrina. La formación de estos innumerables agregados de plaquetas provoca trombocitopenia y los trombos intravasculares explican lógicamente esta forma microangiopática de anemia hemolítica y el extenso trastorno funcional de muchos órganos, los mecanismos iniciales para los mismos son la lesión endotelial y laformación de trombos.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente femenina, raza blanca, 54 años de edad con antecedentes de asma bronquial extrínseca para la cual no lleva tratamiento intercrisis, que hace más menos un mes presentó cuadro de fiebre entre 38 a 39°C, tos con expectoración blanquecina-verdosa, crepitantes en la base del pulmón derecho, además de Rx de Tórax con infiltrado inflamatorio a esenivel. Recibió tratamiento con cefalexina, 2 gramos diarios de manera ambulatoria, mejorando la sintomatología clínica y con control radiológico negativo. En esta segunda ocasión acude al Servicio de Urgencias por presentar fiebre de 38 a 39°C, cefalea, disnea ligera, tos sin expectoración, equimosis y hematomas diseminados en todo su cuerpo, además de epistaxis y gingivorragia, a todo lo cual se leañadía monoparesia inferior izquierda y visión doble.
Al examen físico de piel se encontraron lesiones petequiales y equimóticas en el tórax, abdomen y extremidades superiores e inferiores, mientras que las mucosas se encontraban hipocoloreadas y húmedas y al examen del aparato respiratorio se encontró un murmullo vesicular globalmente disminuido, auscultándose crepitantes en la base pulmonarizquierda. En su sistema cardiovascular aparecían ruidos cardíacos rítmicos y taquicárdicos, de alto tono por eretismo cardiovascular y una presión arterial de inicio de 30/40 mmHg, que se recuperó después de terapéutica que se describe más adelante a valores en el rango de 110/80 mmHg. Neurológicamente se encontró libre el sensorio, ausencia de signos meníngeos y monoparesia inferior izquierda.Además, paresia del músculo recto superior izquierdo
ANÁLISIS DE LABORATORIO
Hb.: 5.7 g/dL.
Leucocitos: 29 x 109 con diferencial como sigue:
• Juveniles: 002.
• Mielocitos: 001.
• Stabs: 006.
• Segmentados: 075.
• Monocitos: 002.
• Linfocitos: 014.
Lámina periférica:
• Anisocitosis: XX.
• Macrocitosis: XX.
• Hipocromía: X
• Trombocitopenia marcada.Coagulograma:
• Coagulación: 6 minutos.
• Sangramiento: 6 minutos.
• Coagulo irretráctil.
• Conteo de plaquetas: 13 x 109 /mm3
• Tiempo de protrombina control: 13 segundos. Paciente: 14 segundos.
• Conteo de reticulocitos: 79 x 109 /mm3
Prueba de Coombs: negativa.
Medulograma: Integridad de los tres sistemas con hiperplasia megacariocítica. Abundante grasa...