Caso Clinico Gastroenteritis Eosinofilica

Caso Clínico
Mujer de 32 años con antecedentes de alergia de contacto con metales y probable alergia a metamizol, que acude a Urgencias por un cuadro de dolor abdominal de localización hipogástrica con irradiación a ambos hipocondrios de 24 horas de evolución. En el momento del ingreso, el dolor aparecía focalizado en fosa ilíaca derecha, acompañándose de signos de peritonismo local. Laanalítica urgente reveló como único hallazgo leucocitosis (15.900) con neutrofilia (80%) y recuento de eosinófilos normal. En la radiografía simple de abdomen se apreciaron múltiples niveles hidroaéreos de intestino delgado. Ante la sospecha de apendicitis aguda, se realizó laparotomía urgente, apreciándose abundante líquido libre intraabdominal y un segmento de ileon de 10 cm de aspecto inflamatorio conengrosamiento de paredes y equimosis en el meso, que se resecó selectivamente. El informe anatomo-patológico describía una pared de intestino delgado con intenso infiltrado inflamatorio eosinofílico que afectaba a serosa, muscular y submucosa, estando ésta última muy edematosa con abundantes microabscesos eosinofílicos. La mucosa aparecía respetada y no se apreciaban signos de afectación en lagrasa mesentérica. El líquido ascítico era de características exudativas (proteínas: 5 g/dl) con recuento eosinófilo elevado (5.800/ml). Los cultivos resultaron negativos. La paciente permaneció asintomática durante ocho meses, reingresando por un nuevo episodio de dolor abdominal cólico de cuatro días de evolución localizado en hipogastrio y con irradiación a ambas fosas renales. Presentaba ritmointestinal normal, sin naúseas ni vómitos. Al ingreso se objetivó fiebre de 38º y dolor difuso a la palpación profunda abdominal sin signos de peritonismo local. La analítica presentaba únicamente leucocitosis (18.100) y neutrofilia (75%). Eosinófilos normales. Radiografía de abdomen sin hallazgos patológicos. En la ecografía abdominal se apreciaba una pequeña cantidad de líquido libreperihepático y en gotieras paracólicas, con un asa de pared engrosada y edematosa en fosa ilíaca derecha sugerente de proceso inflamatorio local. Se realizó un tránsito gastrointestinal que mostraba una estenosis parcial de aproximadamente 15 cm a nivel de ileon que permitía el paso de contraste. El estudio posterior reveló cifras de IgE elevadas (368 ng/dl al ingreso -normal hasta 85- y 2.000 ng/dl diezdías después). Tests cutáneos a inhalantes y alimentos -RAST a proteínas de huevo, leche, pescado, trigo y cerdo- negativos. VSG, factor reumatoide, autoanticuerpos, serología hidatídica y para Anisakis Simplex, coprocultivos, determinación de huevos y parásitos en heces, negativos o normales. Se realizó una gastroscopia sin apreciarse hallazgos patológicos, tomándose biopsias múltiples de esófago,estómago y duodeno en las que no se detectaron infiltrados eosinófilos.  

Ante la sospecha de un nuevo brote de enteritis eosinofílica, se inició tratamiento con prednisona a dosis de 40 mg/día, comenzando mejoría clínica evidente a las 48 horas. Cinco días después de iniciado el tratamiento, la paciente se encontraba completamente asintomática. Los controles clínico-analíticos realizados alos tres y doce meses del alta, resultaron normales en todos sus parámetros.  

Definicion
La gastroenteritis eosinofílica es una enfermedad de causa desconocida en la que hay eosinofilia periférica junto con infiltración eosinofílica de la pared del tubo digestivo, en ausencia de cualquier causa demostrable como helmintiasis, enteritis regional, vasculitis, etc. Las manifestaciones clínicasdependerán del segmento gastrointestinal afectado y la capa histológica predominantemente involucrada.
El infiltrado eosinofílico parietal es la característica específica que define a la enfermedad: este infiltrado debe ser selectivo del tubo digestivo -descartándose una posible participación local en el contexto de un síndrome hipereosinofílico sistémico- e idiopático -fuera del contexto de...