caso clinico herida por esgrima

TUNJA, 22 DE AGOSTO DE 2013
CASO CLINICO 3-1

El joven F. P. de 27 años sufrió un accidente mientras viajaba en su moto al regresar de una fiesta a las 5:00 de la madrugada. El choque se produjo cuando el paciente, conduciendo a alta velocidad, cruzó un semáforo en rojo y fue embestido por un autobús. Al llegar al hospital fue evaluado por el equipo de trauma. La exploración físicareveló pérdida de la conciencia con recuperación posterior, heridas cortantes múltiples en cuero cabelludo de la región temporal izquierda, miembros superiores y miembros inferiores; rinorraquia (pérdida de líquido cerebroespinal [líquido cefalorraquídeo] por las narinas) y fractura de tercio medio de húmero izquierdo. Se realizó una tomografía computarizada de cerebro que mostró una fractura a niveldel pterión izquierdo y una colección hemática extradural del mismo lado; fractura de la lámina cribosa del etmoides y pared lateral de la órbita.

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

El problema ANATOMO – CLÍNICO de éste caso se plantea entre otros, como fractura de tercio medio de húmero izquierdo, una fractura a nivel del pterión izquierdo, con signos de rinorraquia activa. Fractura de lalámina cribosa del etmoides y pared lateral de la órbita.

2. FORMULACIÓN DE PROBLEMA.

¿Qué relación guarda el pterión con las meninges.



3. SISTEMATIZACIÓN DE PROBLEMA.

¿Qué es el pterión?
¿por qué son consideradas de alto riesgo, las fracturas asociadas al pterión?
¿Cómo se relacionan las cavidades nasales, las orbitas y el endocraneo entre sí?
¿Qué es la diabetes insípida?¿Cuál es el contenido de la cavidad craneal?



4. RESOLUCIÓN DEL PROBLEMA


4.1 ¿Qué relación guarda el pterión con las meninges?
Las meninges son membranas que envuelven el encéfalo. De superficial a profundo se denominan: duramadre, aracnoides y piamadre respectivamente. La duramadre presenta una hoja externa en contacto con el hueso, la duramadre perióstica y una hoja interna, la duramadremeníngea. En el área del pterión existe una zona donde la duramadre se separa fácilmente del hueso, es el área decolable, descripta por G. Marchand en 1881. Las colecciones hemáticas traumáticas se producen con frecuencia en el espacio extradural temporal debido a estas condiciones anatómicas particulares de la región ptérica, dando origen a la formación de hematomas extradurales.
4.2 ¿Qué es elpterión?
Es un punto craneométrico ubicado en la articulación de los huesos del cráneo: frontal, parietal, temporal y esfenoides. En ese sector la pared ósea está adelgazada y es más frágil. En la cara interna del pterión se ubica la rama frontal de la arteria meníngea media, que ingresa en el cráneo por el foramen espinoso y se ramifica en forma de “hoja de higuera” en la región lateral de lacalvaria. La arteria meníngea media es rama de la arteria maxilar y nutre las envolturas meníngeas.
4.3 ¿Por qué son consideradas de alto riesgo, las fracturas del pterión?
Este tipo de fracturas son consideradas de alto riesgo debido a que el pterión cubre las ramas anteriores de los vasos meníngeos medios, situados en surcos de la cara interna de la pared lateral de la calvaria. Un golpefuerte en la cara lateral de la cabeza puede fracturar los huesos delgados que forman el pterión, produciendo una ruptura anterior de la arteria meníngea media que lo cruza causando así la formación de colecciones hemáticas ubicadas entre la tabla interna y la duramadre y que al formarse termina ejerciendo presión sobre la porción de corteza cerebral subyacente.

4.4 ¿Cómo se relacionan lascavidades nasales, las orbitas y el endocraneo
entre si?
Las cavidades nasales y las órbitas son espacios del viscerocráneo que comparten alguno de sus límites con el endocráneo, por eso se las denomina cavidades comunes del cráneo y de la cara. La pared superior de las cavidades nasales está formada de anterior a posterior por hueso nasal, la espina nasal del frontal, la lámina cribosa del...