Caso clinico hiperparatiroidismo primario

Cas clínic
Una dona de 51 anys és controlada pel seu metge després de
2 episodis de còlics d’urèter deguts a la presència de càlculs
amb un alt contingut de calci. La pacient també es queixa
d’estrenyiment, tot i que mai ha patit problemes d’aquest
tipus. L’examen físic no revela cap anormalitat.
Els resultats de laboratori són els següents:
•
•
•
•

Srm-Calci: 2,95 mmol/LSrm-Fosfat: 0,70 mmol/L
Srm-Paratirina (PTH): 150 ng/L
Pla-Hidrogencarbonat: 19,0 mmol/L

Els valors d’urea, albúmina i fosfatasa alcalina en sèrum es
troben dins dels intervals de referència. La radiografia òssia
no mostra cap anormalitat.

Resultats de laboratori
Pacient

Valors de referència *

Sèrum- Calci

2,95 mmol/L

2,15 -2,51 mmol/L

Sèrum- Fosfat

0,70 mmol/L

0,85-1,50mmol/L

Sèrum PTH

150 ng/L

12-65 ng/L

Plasma
hidrogencarbonat

19,0 mmol/L

22-29 mmol/L

* Valors extrets del Laboratori Clínic de Bellvitge i del Laboratori de Referència de Catalunya

Resultats de laboratori
Pacient

Valors de referència *

Sèrum- Calci

2,95 mmol/L

2,15 -2,51 mmol/L

Sèrum- Fosfat

0,70 mmol/L

0,85-1,50 mmol/L

Sèrum PTH

Plasmahidrogencarbonat

x2

150 ng/L

19,0 mmol/L

12-65 ng/L

22-29 mmol/L

* Valors extrets del Laboratori Clínic de Bellvitge i del Laboratori de Referència de Catalunya

Resultats de laboratori
• UREA: S’utilitza per valorar la funció renal. En alteració renal la urea no
s’elimina i la seva concentració en sang és més elevada del normal.
• ALBÚMINA: S’utilitza per valorar la funcióhepàtica i la funció renal. De
manera normal no s’elimina en orina, en alteració renal detectarem una
disminució en sang.
• FOSFATASA ALCALINA: S’utilitza per valorar si hi ha alteracions òssies,
hepàtiques o renals. Si hi ha alteració renal o destrucció òssia la trobem
augmentada en sang.
Pacient
Urea

Nivells normals

Albúmina

Nivells normals

Fosfatasa alcalina

Nivells normalsFUNCIÓ RENAL CONSERVADA

Possible diagnòstic
Pacient

Valors de referència

Sèrum- Calci

2,95 mmol/L

2,15 -2,51 mmol/L

Sèrum- Fosfat

0,70 mmol/L

0,85-1,50 mmol/L

Sèrum PTH

Plasma
hidrogencarbonat

x2

150 ng/L

19,0 mmol/L

12-65 ng/L

22-29 mmol/L

Relació inversa entre calci i fosfat = alteració PTH

HIPERPARATIROÏDISME

Paratirina (PTH)
PTH és unahormona sintetitzada per les
cèl·lules principals de les glàndules
paratiroides
que
s’encarrega
del
manteniment de l’homeòstasi del calci.
Formada per 84 aminoàcids, només el 34
aa N-terminals són els que tenen funció
biològica.
Regulació:
• Disminució nivells de calci
• Disminució nivells de magnesi
• Augment nivells de fosfats

Funció principal

↑ PTH

Augment de la calcèmiaParatirina (PTH)
Òrgans diana de la PTH:
- Reabsorció de calci
 Ronyó
o En el túbul distal

 Intestí

- Excreció de fosfat , bicarbonat i sodi
(Inhibició de l’intercanviador Na+-H+ i
Na+-K+-ATPasa basolateral)
- Conversió de 25-(OH)D a 1,25-(OH)2D3

o Augmenta l’absorció de Ca2+
indirectament a partir de
1,25-(OH)D2

 Os
o Resorció òssia i alliberació
de Ca2+

KronenbergH. Williams tratado de endocrinología. Barcelona:
Saunders; 2009.

Patologia: HIPERPARATIROÏDISME
L’hiperparatiroïdisme és una alteració que cursa amb els nivells de
PTH molt elevats. N’hi ha diferents tipus:
- H. Primari, causat per una desregulació de les glàndules i
sobreproducció de PTH.
↑ Ca2+, ↓ fosfats i ↑ PTH

- H. Secundari, sobreproducció de PTH secundària a una
hipocalcèmiao hiperfosfatèmia. Es dóna sobretot en casos
d’insuficiència renal crònica o per deficiència de vitamina D.
↓ Ca2+, ↑ fosfats i ↑ PTH

- H. Terciari, hipertròfia de les glàndules paratiroides i secreció
autònoma PTH. Es dóna sobretot en pacients amb insuficiència
renal crònica.
↑ Ca2+, ↓ fosfats i ↑ PTH

Algoritme diagnòstic
↑ PTH
Hiperparatiroïdisme
Calci i fosfats

↑ Ca2+ i ↓...