Caso clinico hiponatremia

HISTORIA CLÍNICA

ANAMNESIS

DATOS DE FILIACIÓN:
NOMBRE: NN
SEXO: Femenino
EDAD:35 años
PROCEDENCIA Y RESIDENCIA: San Bartolo/ Sígsig
ESTADO CIVIL: Unión libre
RELIGIÓN: Católica
ETNIA: Mestiza
INSTRUCCIÓN: Analfabeta
OCUPACIÓN: Agricultora (antes trabajaba en una plantación de flores)

FUENTE: Mixta (familiares, historia clínica y paciente)

MOTIVO DE CONSULTA:
VómitoPérdida de la conciencia
Dolor abdominal

ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente refiere que hace 15 días luego de la ingesta de lácteo en aparente mal estado de conservación presenta dolor a nivel del hipogastrio de tipo cólico, se suma náusea que precede a vómito de tipo alimenticio, de aproximadamente 350ml., el cual se presenta de 3-4 veces diarias, durante 4 dias. Desde el 5to dia se suma anorexiaastenia, escalofríos y somnolencia. Hace 8 días acude a facultativo quien prescribe ciprofloxacina y paracetamol, lo que mejora el dolor, pero persisten la náusea, vómito, anorexia y astenia. 12 horas antes del ingreso presenta episodio convulsivo generalizado tónico de tipo complejo que dura aproximadamente 5 minutos, quedando en posición fetal, razón por la que se la lleva a subcentro de salud, dondetras anamnesis, examen físico y terapéutica de emergencia (S.S. 0,9% 1000 cc +20MG IV furosemida), es remitida a esta casa de salud, en donde se la admite con Glasgow de 10/15.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:
Hemorragia postparto en su primer embarazo (requirió la transfusión de 6 pintas de sangre)
Artritis reumatoide diagnosticada hace 6 años, para lo cual administra medicación que norecuerda en una ocasión, sin continuación, sin controles.
Anemia diagnosticada por médico, no controlada, tratada a base de suero que genera edema generalizado y luego con vitaminas, las cuales descontinúa.

ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS PERSONALES:
Dieta y hábitos: variada y deficiente en cantidad y frecuencia. Antes solía alimentarse de pan con gaseosa.
No fuma ni consume alcohol.Actividad física: No sedentaria.
Sueño: insomnio desde su hospitalización.

ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS
Menarquia: 14 años.
Ciclos regulares en frecuencia y cantidad.
FUM: amenorrea desde hace 2 años.
Gestas 2
Partos normales 2
Da de lactar a sus 2 hijos.
Abortos y cesáreas: 0
Método anticonceptivo: utilización de inyecciones mensuales que descontinua hace 2 años.
Se efectúa examenginecológico y PAP una vez al año, con el último resultado normal.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:
Padre fallece con patología cardíaca no especificada.
Hermana con HTA.

NIVEL SOCIOECONÓMICO: Bajo


REVISIÓN ACTUAL DE APARATOS Y SISTEMAS
Epistaxis en poca cantidad sin causa aparente cada 2 días (no se especifica fecha de inicio)
Disnea grado I.
Cefalea de tipo vago, 5/10 enEVA (5 meses de duración)


EXAMEN FÍSICO

SIGNOS VITALES:
F.C.: 64 lpm
T.A.: 80/60 mmHg.
F.R.: 20 rpm.
T°: 35,4°C
Llenado capilar: 3’’
GLASGOW: ocular 3, verbal 3, motora 4 Total: 10

ESTADO GENERAL: Malo

INSPECCIÓN GENERAL
FACIE: Pálida, presencia de melasma (aparece desde su primera gestación)
APARIENCIA GENERAL: Macilenta
ACTITUD: Decúbito dorsal activo
ESTADO MENTAL:Orientada en tiempo, espacio y persona
PIEL Y FANERAS: pálida, seca, tibia, turgencia y elasticidad conservada. Disminución generalizada de la cantidad de panículo adiposo.

CABEZA Y CUELLO
Ojos: isocoria, pupilas normorreactivas a la luz. Palidez de saco conjuntival.
Nariz: fosas nasales permeables
Oídos: CAE permeable
Boca: mucosa oral seca, lengua depapilada, piezas dentales en malaconservación e higiene, presencia de caries y ausencia de incisivos superiores derechos.
Cuello: Tiroides no palpable. Cartílagos tiroideos, tráquea y esófago en la línea media.
Inspección: Normocefálica. Cabello de implantación femenina, no desprendible a la tracción simple.

TÓRAX
Inspección: tórax normal, simétrico. Presencia de máculas hipercrómicas de 1 a 2 mm., diseminadas en tórax...