Caso Clinico Lesion Medular Completo

Caso clinico

Lesión medular completa
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Paciente de 20 años de edad, masculino, que estando de vacaciones en una
casa en la playa y después de haber ingerido bebidas alcohólicas se lanzó al
mardesde un muelle en un lugar poco profundo (poco más de un metro de
profundidad) apareciendo unos segundos más tarde flotando con la cabeza
sumergida. Sospechado el ahogamiento se procede al rescate porpersonal
entrenado (salvavidas) y se traslada por el sistema de emergencia móvil al
servicio de urgencias (SU) del hospital distante unos 15 kilómetros. En el SU se
comienzan las maniobras de soportevital básico y avanzado (SVB y SVA)
procediéndose a la intubación endotraqueal y posterior ventilación mecánica,
a su llegada se mostraba estuporoso con periodos de excitación movilizando
las cuatroextremidades. Se traslada a la unidad de cuidados intensivos donde
se continúa con la ventilación mecánica y se hace necesaria la administración
de sedantes y opiáceos para lograr una adecuadacoordinación con el
ventilador. Una hora después de su admisión, se incrementan las presiones
intrapulmonares, con abundantes secreciones procedentes de la vía aérea
teñida de sangre visible en el tuboendotraqueal, apareciendo disminución de
la saturación venosa de oxígeno (SvO 2). Se aspiran las secreciones y se inicia
PEEP hasta llegar a 8 mbar logrando normalizar la SvO 2 .



Al tercer día aparecebradicardia sinusal persistiendo al día
siguiente. Ese día se disminuyen las dosis de sedantes y opiáceos
para evaluar el inicio de la separación del ventilador. Se
encuentra al examen físicocuadriplejía (parálisis completa de los
brazos y piernas) e imposibilidad de realizar incursiones
respiratorias espontáneas a pesar de tener un estado de
conciencia normal. La valoración motora y sensitiva(dolor y
tacto) durante la exploración neurológica reveló lesión medular
completa estimándose la localización de la lesión a nivel de C3–
C4, se encontró pérdida de la función motora y sensibilidad,...