Caso clinico malnutricion en anciana

Desnutrición en el anciano. Causa potencialmente reversible de deterioro global
Roser Solans
Unidad de Geriatría. Servicio de Medicina Interna. Hospital General del Valle de Hebrón

Mujer de 82 años de edad que acudió a nuestras consultas por presentar en las últimas 3 semanas tres episodios de caída al suelo precedidos de inestabilidad cefálica, orientados en otro Centro como accidentesvasculares transitorios.
Se trataba de una paciente viuda desde hacia 10 años, que vivía sola y era autónoma, sin requerir ayuda para las actividades básicas ni instrumentales de la vida diaria, ni para los desplazamientos fuera del domicilio (Índice de Barthel 95). Mantenía una capacidad cognitiva normal (Mini-Examen Cognoscitivo 32/35).
Entre sus antecedentes patológicos destacaba una hipertensiónarterial leve desde hacia 4 años, que trataba con hidroclortiazida. Cinco años antes había sido intervenida de cataratas. Dos meses antes había ingresado en otro Centro por fiebre de 38-39º con escalofríos y deterioro del estado general. Se practicaron hemocultivos y urocultivo que fueron positivos para un E. Coli, una ecografía y un TAC abdominal que pusieron de manifiesto la existencia demúltiples abcesos hepáticos, y una colonoscopia que fue normal. La enferma fue tratada con piperacilina-tazobactam durante 21 días con buena evolución y fue dada de alta a los 30 días de su ingreso caminando con ayuda. En su domicilio la paciente se hallaba asténica con sensación de inestabilidad cefálica, ansiedad e irritabilidad, y fue limitando progresivamente su actividad física. La familia referíaque se hallaba inapetente. Quince días antes de su ingreso actual, presentó un episodio de caída al suelo que fue catalogado de accidente vascular cerebral transitorio. Tras el mismo la paciente limitó aún mas su actividad física, negándose a salir del domicilio. En la última semana presentó 2 nuevos episodios de caída al suelo, sin focalidad neurológica, que fueron de nuevo orientados comoaccidentes vasculares transitorios, recomendándosele tratamiento antiagregante y vasodilatadores.
A su ingreso la enferma se hallaba consciente y orientada, afebril y eupnéica. Presentaba delgadez importante, palidez mucocutánea y signos de deshidratación. La exploración respiratoria se hallaba dentro de la normalidad. Los tonos cardíacos eran rítmicos a 80 pm y no se auscultaban soplos cardíacos ni encarótidas. El abdomen era blando y depresible, sin palparse visceromegalias. La puñopercusión lumbar era negativa. Destacaban edemas periféricos con signo de la fovea. No existía ingurgitación yugular ni reflujo hepatoyugular. La exploración neurológica fue normal. No se objetivó rigidez, si bien la enferma presentaba una marcha insegura con pasos cortos. La analítica evidenció: glucemia 85mg/dl, urea 50 mg/dl, creatinina 0.7 mg/dl, colesterol 150 mg/dI, triglicéridos 89 mg/dl, proteínas totales 5.2 g/dl, albúmina 2.8 g/dl, hematocrito 30%, hemoglobina 9.6 g/dl, VCM 95 fi, plaquetas 170.000x 109/1. En el ECG se observó un ritmo sinusal a 80 pm, sin alteraciones de la repolarización. Se practicaron una radiografía de tórax y ecografía abdominal que fueron rorcuales. Un TAC craneal mostróatrofia cerebral sin lesiones isquémicas.
Nos hallamos ante una enferma con un “sd de estrés agudo”, con astenia, inapetencia, discapacitación progresiva y caídas frecuentes, tras una enfermedad aguda grave, consuntiva, por la cual recibió antibioterapia durante 3 semanas y precisó un ingreso hospitalario prolongado.
¿Cuáles son las claves que sugieren en este caso una malnutrición?
Es evidenteque la paciente presenta un deterioro agudo de su capacidad funcional, con caídas recurrentes precedidas de sensación de desfallecimiento inminente (aturdimiento presincopal). A los 85 años las posibilidades diagnósticas se circunscriben a las siguientes: accidentes vasculares cerebrales (no suelen acompañarse de aturdimiento presincopal), hipotensión ortostática, anemia, arritmias, infarto...