Caso clinico

CASO CLÍNICO (insf mitral)
A su unidad de críticos llega un paciente varón, de 77 años de edad. Dicho paciente es traído por SUMA112. El paciente muestra claros signos de dificultad respiratoria conaumento del trabajo respiratorio, disnea desaturación y cianosis periférica.
Entre los antecedentes del paciente encontramos:
- Insuficiencia mitral moderada en tto con: ameride 1 comp c/24h;seguril 20 mg c/24h; atenolol 12,5 mg c/12h.
- Fa paroxística diagnosticada en 2003 en tto con digoxina.
- HTA en tto con Captopril 25 mg c/12h.
- Insuficiencia renal crónica en tto con ameride +furosemida.
- EPOC en tto con atrovent 1 INH c/12h.
- Otros.
A la exploración se observa:
- TA: 180/100; Taquicardia sinusal.
- 89% de Sato2 con mascarilla de reservorio, cianosis periférica y aumentodel trabajo respiratorio. En la auscultación se evidencia una severa hipoventilación de ambas bases pulmonares.
- Edemas importantes en miembros inferiores.
- Abdomen blando.
- Afebril, sudoroso.- Rx

• ¿Qué primera impresión le sugiere el caso? ¿Cual podría ser el problema? ¿Qué cosas (aparatos, fármacos y cuidados) podrías utilizar en este paciente?
Tras 24 horas de estancia en UCI elpaciente el paciente es sometido a cirugía cardiaca con circulación extracorpórea donde se coloca una nueva válvula mitral. La cirugía no presenta incidencias significativas salvo que preciso 60minutos de circulación extracorpórea.
El paciente retorna a UCI. A su ingreso:
- TA 70/30; 120 lat x minuto
- PVC de 2 mmHg
- Débito por drenaje de 170 cc en los primeros 15 minutos.
- Se encuentrabajo sedación, Ramsay de 6, pupilas mióticas, no valorable la reactividad.
- Buenas SATO2 con IOT y conectado a VMC. La gasometría al ingreso es la siguiente:
o Ph de 7,35 * PCO2 de 36
o PO2 150* Hb de 6,5
o Hto de 20.

• ¿Qué primera impresión le sugiere el caso?
La primera impresión es un paciente con la perfusión y la ventilación comprometida, por lo que debemos actuar con...