Caso clinico quemadura

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE “AMBATO”
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
INTERNADO ROTATIVO
PEDIATRÍA ­- NEONATOLOGÍA
CASO CLÍNICO
Lactante mayor, sexo femenino, es traída a la emergencia por una vecina a las 2 hs de haber sufrido un accidente en que la niña se acerca a la mesa y hala un jarro pequeño con agua hirviente recién colocada,ocasionándose quemadura en cuello y superficie anterior del tronco. Al examen físico, encuentra a lactante mayor de peso 8,4 kg muy irritable, con llanto inconconsolable y en su piel: lesiones flictenares de diferente tamaño en la cara anterior del cuello así como zonas denudadas irregulares con fondo muy eritematoso húmedo que cubren casi toda la cara anterior del cuello, y en la cara anteriordel tórax con predominio de hemitórax izquierdo, hasta zona abdominal subumbilical de forma triangular con base ancha en tórax y punta hacia el abdomen, también con flictenas y zonas eritematosas húmedas denudadas.
1. ¿Cuál es la fisiopatología a nivel de piel en una quemadura?
La fisiopatología de una lesión termal se relaciona con la distribución inicial de calor dentro de la piel; siendolas temperaturas calientes para un período corto o las más bajas temperaturas para un período más largo pueden causar trauma.
Desde el pnto fisipatologico las quemaduras t3 cracrmicas tienen 3 caracteristicas, daño microvascular, presencia de tejido muerto adherido sobre la quemaura y una gran area destruida ofreciendo una gran puerta de entrada de infección. La quemadura térmica se consideracomo una masa tridimensional – centro cuagulado (necrosis); zona de estasis (daño microvascular); y una zona de hiperemia (vasodilatación).
La zona de cuagulacion es el area mas cercana y la mas afectada por la exposición térmica como resultado de la enorme temperatura en esta zona, el tejido es inmediatamente y permanentemente cuagulado y el flujo sanguíneo cesa hasta cierta profundidad dependiendode la extensión del contacto térmico.
Rodeando el perímetro de la zona de cuagulacion esta es la zona de estasis donde el calor inicial es insuficiente para causar necrosis tisular inmediata induciendo una disminución gradual de la viabilidad tisular.
El perímetro tisular mas periférico, la zona de hiperemia muestra vasodilatación en respuesta a estimulos desde las areas danadas vecinas.
Departicular interés en la lesión dérmica ocurrida secundaria a daño térmico, es la zona de estasis, debido a que la necroisi tisular en esta area ocurre gradualmente durante 24 – 48 horas ppos-quemadura; el reto del éxito es intervenir en el proceso oclusivo para rescatr el tejido de una muerte inevitable, tal intervención se basa en el que el tejido parcialmente lesionado es capaz de recuperaciónpotencial hasta 48 horas pos-quemadura.
La respuesta inflamatoria involucrada en el proceso necrótico en la zona de estasis es la formación de edema con aglutinación progresiva de eritrocitos y plaquetas; adherencia de leucocitos a las paredes a los vasos y los efectos de las sustancias vasoactivas y necrotizantes liberada después de la quemadura; posteriormente al contacto térmico sucedencambios microvasculares tales como vasoconstricción de arteriolas mayores 12 micras en 30 segundos con posterior vasodilatación, dilatación venular 3 a 4 horas pos-quemadura, agregación eritrocitaria inmediata y adherencia de leucocitos a las paredes endoteliales, a los 90 minutos se observan microtrombos plaquetarios y microembolos en 90 minutos a 48 horas los cuales están ligados a los efectos deestasis vascular e isquemia debido a los cambios transitorios en los diámetros de los vasos.
El edema posterior a la quemadura es causada por la perdidad de liquido desde la sangre a los tejidos extravasculares, primariamente ocurre como resultado de fuerzas osmóticas aumentadas creadas en el tejido danado y la permeabilidad aumentada de las proteínas del plasma, siendo implicados varios...