Casos clinicos quemaduras

A. Descripción de casos clínicos

Caso II
Valoración:
Identificación del paciente:

Nombre de paciente: Georgina del Carmen Vera Donoso
Rut: 4555073-7
Fecha de nacimiento: 11/08/1941
Edad: 69 años
Estado Civil: Casada
Dirección: Pasaje Los Olmecas #10525 Comuna: La Pintana
Profesión/Oficio: Dueña de casa
Previsión: FONASA B
Escolaridad: Enseñanza media completa
Teléfono: 5453884Antecedentes generales:

Anamnesis Próxima:
Paciente refiere haber sufrido quemadura hace 3 semanas con agua caliente en el dorso del pie derecho. Fue controlado por cirugía vascular y evaluado por Cx Plástica quienes sugieren hospitalización para TTO con aseos quirúrgicos.
Examen físico:
Escara de quemadura antigua en dorso de pie derecho de aprox. 5 cm de diámetro con signos de infección.Antecedentes mórbidos: (-)
Antecedentes Quirurgicos: (-)
Hábitos:
Drogas: (-)
Tabaco (+)
OH (+)

Alergias (-)

Diagnostico:
-Quemadura grado AB
-Celulitis Bacteriana
-HTA

Exámenes:
-Examen físico
-Hemograma
-PCR
-Hemocultivo

Indicaciones:
-S. Glucosalino + 1 gr KCl c/ 500cc
-SF 250 cc + Tramal 100 mg + 4 g de dipirona
-Clindamicina 600 mg c/ 8 horas EV-Ceftriaxona 2 g / día EV
-Paracetamol 1 g c/ 8 horas VO
-Famotidina 40 mg / noche VO
-Captopril 25 mg solo si PA > o = a 180/110

Necesidades alteradas:
Seguridad física:
-Debido a celulitis, perdida de continuidad de la piel
Agua y equilibrio hidroelectrolítico
-Por fiebre, edema, perdida de volumen
Homeotermia
-A causa de la infección, alta temperatura
Reposo y sueño
-La causaprincipal es el dolor y la fiebre
Actividad
-Por estar en reposo.


A. Marco teórico general de la patología principal del caso clínico

Quemaduras:

Definición:
Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos vivos, debido a la acción de diversos agentes físicos (llamas, líquidos u objetos calientes, radiación, electricidad, frio), químicos (Cáusticos) y biológicos, queprovocan alteraciones que van desde un simple eritema hasta la destrucción total de las estructuras.

Flujograma de manejo inicial de paciente gran quemado:

Conceptos claves:
Gran Quemado: Persona que sufre quemaduras que pueden comprometer su vida, o dejar secuelas funcionales graves permanentes. Se define según la extensión, profundidad y localización de las quemaduras, y la edad delpaciente (>2 años y > 60 años)

Desbridamientos: Eliminación de tejido necrótico con la finalidad de obtener una superficie limpia y un buen lecho recepto.

Escarotomias/Fasciostomias: Incisiones de descarga en quemaduras profundas, eléctricas o circulares que pueden desencadenar el síndrome corpantimental.
Escarectomias: Extirpación de tejido no viable.
Cobertura cutánea: Utilizacion deautoinjetos (parcial o total) en aquellas que no se observa una probable epitelización espontanea
Sustitutos cutáneos: Cobertura sintética (Apósitos hidrocoloides), cobertura biosintetica que se usa de forma corporal.

Epidemiologia:
Las quemaduras son la 3ra causa de hospitalización y muerte por trauma en los niños. Las principales causa de muerte son el Shock Hipovolémico y el compromisoagudo respiratorio por inhalación de CO.
La tasa de mortalidad por quemaduras en Chile ha tendido a descender en la mayor parte de los grupos etarios, con excepción de los mayores de 60 años. Los egresos hospitalarios han aumentado, sobre todo en los niños menores de 5 años y en los adultos mayores.
En el grupo laboralmente activo (20 a 59 años) las quemaduras eléctricas han aumentado desde 1982.Este tipo de lesión se asocia a mayores trastornos neuromusculares, amputaciones y alteraciones funcionales.

Etiología o causas
Agentes Físicos:
-Calor
-Frio
-Electricidad
-Radiación
-Luz solar

Agentes Químicos:
-Cáusticos

Factores de riesgo:
-Edad
-Tipo de trabajo (exposición a calor, químicos o electricidad)
-Pacientes fumadores
-Casas con alas instalaciones eléctricas...