caso clinico soplo

CASO CLINICO
Nombre: Ofelia Cobarrubias Cabos
Edad: 45 escolaridad: primaria estado civil: casada
Fecha de nacimiento: 2 de abril de 1965 lugar de residencia: zacatecas
Lugar de nacimiento: zacatecas religión: católica ocupación; el hogar

MOTIVO DE CONSULTA
Malestar general, cansancio y sofocasion en el estomago como inflado.
PEPA
Inicia hace 15 años condolor abdominal para lo que ella suponía era empacho, el dolor aumentaba con el esfuerzo y la comida, lo que se acompañaba de disnea, un año después de iniciados los síntomas inicia con edema de las extremidades inferiores, hasta la rodilla, a los 3 años de diagnosticada. La operan y le implantan 3 valvulas cardiacas (aortica, mitral y tricuspidea) después con citas regulares de 3 meses de intervaloestuvo bien hasta hace 2 meses que inicio nuevamente con cansancio disnea de medianos esfuerzos y edema de todas las extremidades y cara, iniciando cen las inferiores sinpresentar dolor.
APNP
No fuma
No toma
No se droga
Niega alergias, alimentación buena en cantidad y calidad, vivienda cuenta con todos los servicios básicos, vive en zona rural.
APP
Refiere haber padesidoconstantemente enfermedades de garganta y dolor de piernas
Hospitalizaciones; solo para el implante valvular
Transfucion: desconocido
Fracturas u otro traumatismo : negado
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
Menarca: 11 años ciclos irregulares
FUM: 24 de marzo, normal sin dismenorrea , inicio de vida sexual a los 21 años. Numero de parejas sexuales 1.
G2 , P3, C0, A0, método anticonceptivo :preserativo.
IPAS
Digestivo: dolor abdominal en flanco izquierdo
Endocrino: sudoración
Musculoesqueletico: presencia de calambres
Genitourinario: sin datos de importancia
Hematopoyético; varices en piernas dolorosas al termino del dia.
Piel y anexos: sin datos de importancia
Neurológico: angustia y tristesa inexplicable
Cardiorespiratorio: presencia de ronquidos, disnea de esfuerzoamayores acompañado de dolor epigástrico, edema en extremidades.
EXPLORACION FISICA
Peso 63kg estatura ; 1.57m TA: 116/80 FR:16 FC: 57
Habitus exterior: paciente endomorfico consiente cooperador orientado en tiempo, espacio y lugar,
Extremidades: presencia de varices en piernas indoloras a la palpación con mayor presencia de estas en la pierna izquierda.
Cabeza y cuello: cuello móvilsin adenomegalias, normocefalo ligera asimetría,
Torax: sin difultad respiratoria, amplexacion y amplexion normal, presencia normal de murmullo vesicular y buena ventilación general. Ruidos cardiacos: arrítmicos, noconcordantes con pulso. Soplo en foco aórtico mesosistolico con irradiación a carótidas. Presencia de clic tricuspideo.
Abdomen: semigloboso a expensas de panículo adiposo, ruidosperistálticos normales, con dolor a la palpación profunda en flanco derecho e izquierdo.
Genitales: no explorados

CASO CLINICO
Nombre: Ofelia Cobarrubias Cabos
Edad: 45 escolaridad: primaria estado civil: casada
Fecha de nacimiento: 2 de abril de 1965 lugar de residencia: zacatecas
Lugar de nacimiento: zacatecas religión: católica ocupación; el hogar

MOTIVODE CONSULTA
Malestar general, cansancio y sofocasion en el estomago como inflado.
PEPA
Inicia hace 15 años con dolor abdominal para lo que ella suponía era empacho, el dolor aumentaba con el esfuerzo y la comida, lo que se acompañaba de disnea, un año después de iniciados los síntomas inicia con edema de las extremidades inferiores, hasta la rodilla, a los 3 años de diagnosticada. La operan yle implantan 3 valvulas cardiacas (aortica, mitral y tricuspidea) después con citas regulares de 3 meses de intervalo estuvo bien hasta hace 2 meses que inicio nuevamente con cansancio disnea de medianos esfuerzos y edema de todas las extremidades y cara, iniciando cen las inferiores sinpresentar dolor.
APNP
No fuma
No toma
No se droga
Niega alergias, alimentación buena en cantidad y...