Caso clinico streptococcus

Escolar de 9 años, sexo masculino, previamente sano, comienza con odinofagia y otalgia derecha cinco días antes de su ingreso. Consulta en urgencia donde se diagnostica otitis media aguda y se indicatratamiento sintomático con diclofenaco, sin antibióticos. Durante los días posteriores presenta mejoría leve. La noche anterior a su ingreso comienza con fiebre de 39ºC axilar que cede conparacetamol. Evoluciona en pocas horas con cefalea frontal intensa y vómitos precedidos de náuseas en 3 ocasiones. Consulta nuevamente en urgencia donde ingresa afebril, con signos meníngeos dudosos,comprometido de conciencia, Glasgow 10-11, con vómitos, sin compromiso hemodinámico. Se realiza punción lumbar (PL) que da salida a líquido cefalorraquídeo (LCR) turbio. Se toman 2 hemocultivos, se iniciatratamiento con dexametasona, cefotaxima, vancomicina y Aciclovir y se solicita traslado a Unidad de Tratamiento Intensivo (UTI). Dentro de los exámenes de ingreso destaca PL: glucosa 31, leucocitos1.340, monocitos 15%, polimorfonucleares 85%, glóbulos rojos 40, proteínas 20 mg/dl; hemograma: hematocrito 39%, hemoglobina 12,6 gr/dl, glóbulos blancos 17.900, baciliformes 11%, segmentados 82%,linfocitos 6%, monocitos 1% y plaquetas 317.000; VHS 101 mm/hora; entre de las pruebas de coagulación destaca dímero D 1.198 mg/ dl (Normal hasta 0.25); glicemia 172 mg/dl; los gases arteriales revelanacidosis metabólica leve. El paciente ingresa a UTI comprometido de conciencia, con rigidez de nuca, babinsky bilateral, con mala perfusión distal y sin petequias. Se conecta a ventilación mecánica, seadministra un bolo de solución fisiológica y dos de coloides, logrando estabilizarlo.
Diagnósticos
Meningoencefalitis
Síndrome séptico
Evoluciona hemodinámicamente estable. Al segundo día se retirael ventilador mecánico y se obtiene resultado de cultivo de LCR con Streptococus pyogenes. Se agrega a tratamiento penicilina sódica al tercer día de hospitalización. Evoluciona en forma tórpida, se...