caso clinico tumor cervical

Varón de 63 de edad sin antecedentes personales reseñables que debuta con hipoacusia, autofonía y sensación de taponamiento ótico derechos de varias semanas de evolución. A la exploración ORL destacaba otitis secretora derecha así como masa, ulcerada en su superficie, de 3 cm de diámetro en la unión posterior derecha del cavum. En las áreas II-III cervicales se palpaban adenopatíasyugulocarotídeas ipsilaterales de 3-4 cm.
En la TC se demostró una masa poco definida, originada en receso faríngeo lateral derecho, con crecimiento hacia la luz, drenando por espacio retro- y parafaríngeo, que circundaba el paquete yugulocarotídeo, con adenopatías en la cadena yugular interna derecha. Los hallazgos eran compatibles con carcinoma nasofaríngeo.
En ambiente quirúrgico, monitorizado el paciente,se efectúa con anestesia local biopsia mediante cirugía endoscópica sin incidentes reseñables. El resultado AP fue carcinoma indiferenciado de cavum. A la espera de tratamiento radioterápico y encontrándose clínicamente estable, el paciente es dado de alta hospitalaria. Cuarenta y ocho horas después el paciente presenta con un cuadro de dolor retroestemal de características opresivas, acompañadode fenómenos vegetativos, y que se asoció posteriormente a pérdida de conciencia, situación que se mantiene hasta su ingreso en el Servicio de Urgencias de nuestro hospital. Se objetiva bradicardia sinusal a 15 lpm y una TA diastólica de 40 mmHg, que ceden tras la administración de atropina intravenosa alcanzando una frecuencia cardíaca en ritmo sinusal de 85-90 lpm. Tras estabilizarse el enfermoingresa en UCI, ya sin semiología cardiovascular (70 lpm con una presión arterial de 130/85 mm Hg). Se demostró un supradesnivel del segmento ST en DI, aVL, V2-V4, de concavidad superior y de 0,5 mm, que desapareció en sucesivos ECGs.
Con objeto de completar el estudio se efectúa nuevo TC admitiendo esta vez el enfermo el uso de contraste intravenoso. Al administrarlo y circular éste a nivelcervical, el paciente presenta nuevo episodio de bradicardia extrema que precisó empleo de atropina y masaje cardíaco externo. Con el diagnóstico de síndrome del síncope por tumor en el espacio parafaríngeo y tras el implante de un marcapasos definitivo, se inició la administración de ciclos de quimio- y radioterapia. El paciente permanece asintomático y libre de enfermedad 6 meses después.
DiscusiónLa tensión arterial y la frecuencia cardíaca son regulados principalmente por unos estímulos aferentes procedentes de los barorreceptores distribuidos por todo el cuerpo (tráquea, bronquios, pulmones, aparato gastrointestinal y, por supuesto, el sistema cardiovascular) y por unos impulsos eferentes o efectores que desde los centros vasomotores y cardíacos medulares regulan el cronotropismocardíaco y parte del sistema nervioso autónomo. En el caso concreto del seno carotídeo, a través de una de las ramas del nervio glosofaríngeo, el nervio de Hering, con un pequeño componente vagal en el varón, envía aferencias hasta los centros cardiovasculares medulares (neuronas del tracto solitario en continuidad con los núcleos ambiguo y dorsal del vago). Estos generan una respuesta cardíaca mediadapor el nervio vago y fibras parasimpáticas cervicales que origina bradicardia e hipotensión por desactivación parcial secundaria del sistema simpático. Por ello, en condiciones normales, al elevarse la TA en la carótida interna, la frecuencia de despolarizaciones en las fibras de este nervio aumenta ocasionando un aumento del tono parasimpático en el cronotropismo cardíaco, esto es, bradicardia. Ala vez, hay una respuesta vasodepresora con disminución del tono adrenérgico en las fibras simpáticas de los vasos.
En condiciones patológicas ambas respuestas pueden ser desproporcionadas, capaces de ocasionar un síncope El síndrome de hipersensibilidad del seno carotídeo (SHSC) es el origen de cuadros sincopales, de inestabilidad o de caídas en más del 45% de la población de edad avanzada...