Caso Clininco

Anemia:
Historia clínica: Varón de 41 años de edad que ingresa en septiembre de 2005 con la sospecha de leucemia aguda. Refiere una historia de un mes de evolución consistente en dolor lumbar yfiebre (> 38 °C).
Pruebas complementarias:
Bioquímica: Fosfatasa alcalina 718 U/l, LDH 1.902 U/l y
proteína C reactiva 140 U/l; resto de los parámetros dentro de la normalidad.
Hemostasia: tiempode protrombina 74 % (ratio1,2); TTPA 24 s (normal);
fibrinógeno: 2,0 g/l. Serologías para VHB, VHC y VIH: negativas.
Hemograma: Leucocitos 10,0 × 10(9)/l, 50 % de blastos indiferenciados conaisladas imágenes de eritrofagocitosis.
hemoglobina 126 g/l; plaquetas 52,0 × 10(9)/l.
Radiografía de tórax y ecografía abdominal: Sin alteraciones de interés.
sugiriendo un proceso hematológicoprimario.
Aspirado de médula ósea: Médula hipercelular en la que se apreciaba infiltración masiva por blastos indiferenciados de tamaño mediano y grande.
El citoplasma era escaso y basófilo singranulación.
Citoquímica en médula ósea: Mieloperoxidasa, cloracetatoesterasa y butiratoesterasaBiopsia de médula ósea: Infiltración medular masiva por blastos.
Inmunohistoquímica en médula ósea: Confirmóla positividad de los marcadores pan-B (CD19 y CD20), de los marcadores mieloides (mieloperoxidasa y CD33) y mostró una intensa positividad del Ki67.
Hibridación in situ fluorescente (FISH):Presencia del reordenamiento BCR/ABL con patrón atípico. Se observaban 3 señales de fusión (amarillas), una señal naranja y otra verde.
Diagnóstico: Leucemia aguda de línea ambigua con doble cromosomaPhiladelphia.
doble cromosoma Philadelphia (de novo).
Evolución: El paciente inició tratamiento de quimioterapia según protocolo PETHEMA LAL-Phi + 2003, alcanzando remisión completa citológica tras lainducción.
Actualmente el paciente se encuentra en el día +17 de un alotrasplante de donante no emparentado.


Discusión: La leucemia aguda de línea ambigua de novo Ph positiva, es una...