Caso Clinnico

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CAMA:

FECHA DE INGRESO: 17/01/2012
RELIGION: CATOLICA
OCUPACION: AMA DE CASA
LUGAR DE RESIDENCIA:16 DE SEP DURANGO
LAGUAR DE NACIMIENTO:

EXPEDIENTE:

INSTITUTO DE SEGURIDAD YSERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO

RARJ771001/6
RIOS BARRON ESTHER
HISTORIA CLINICA GENERAL
EDAD: 64 SEXO: F ESTADO CIVIL: CASADA SERVICIO: MEDICINA INTERNAFECHA DE ELAB: 23/1/2012

X

ANTECEDENTES INTERROGATORIO: DIRECTO INDIRECTO |
HEREDITARIOS Y FAMILIARES |PADRE: FINADO POR CAUSAS DESCONOCIDAS MADRE: FINADA POR IAM A LOS 58 AÑOS |
HERMANOS: EN ABES |
HIJOS: EN ABES |
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PERSONALES NO PATOLOGICOS |
HABITACION: DE CONSTRUCCIÓN TIPO URBANO CONTODOS LOS SERVICIOS BASICOS DE URBANIZACION. HIGIENE: BAÑO 2 A 3 VECES POR SEMANA CON CAMBIO DE ROPA DIARIA ALIMENTACION: REGULAR EN CANTIDAD Y CALIDAD TABAQUISMO: NEGADO ALCOHOLISMO: NEGADOTOXICOMANIAS: NEGADOS ALERGIAS: NEGADOS |
PERSONALES PATOLOGICOS |
DM: DESDE HACE 10 AÑOS TRATADO CON GLIBENCLAMIDA 2-1-2 Y METFORMINA 1-0-0 |
HAS: DIAGNOSTICADA HACE 5 AÑOS TRATADA ONENALAPRIL 1-0-1 |
TRANSFUSIONES: POSITIVAS |
FX: FRACTURA DE TOBILLO DERECHO HACE 14 AÑOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR |
QX: HERNIA UMBILICAL HACE 30 AÑOS, CESAREA HACE 30 AÑOS |
|PADECIEMIENTO ACTUAL |
EMPIEZA PADECIMIENTO ACTUAL HACE 5 MESES AL PRESENTAR LACERACION EN TOBILLO DERECHO POR CALZADO. PROGRESA AUMENTANDO DE TAMAÑO Y AGREGANDOSE PUS Y OLOR FETIDO. AL INGRESO AURGENCIAS PRESENTA ULCERA DE APROXIMADAMENTE 8 CENTIMETROS, FETIDA CON SUPURACION PURULENTA Y SANGRADO. ADEMAS REFIERE INTENSO DOLOR EN DICHA EXTREMIDAD. DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA PRESENTA VOMITO ENPOZOS DE CAFÉ MÁS MELENA. SE DIAGNOSTICO POR ENDOSCOPIA CON MULTIPLES ULCERAS EN ANTRO Y CUERPO CUBIERTAS DE FIBRINA. |
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INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS |
CARDIOVASCULAR: SDP |...