caso Muerte cerebral

CASO N° 03
Paciente masculino de 44 años, de transporte escolar sin antecedentes mórbidos previos, sufre el 29 de abril del 2010 un accidente automovilístico de alto impacto del lado del conductor y de forma frontal. Ingresa al servicio de urgencia con Glasgow 3 y con anisocoria donde se diagnostica un TEC severo.
Exámenes complementarios.
TAC cerebral: muestra una hemorragia subaracnoideadifusa en la convexidad del cerebro con pequeños focos hemorrágicos en el brazo anterior de la capsula interna izquierda y hemorrágica ventricular derecha.
Resonancia magnética cerebral: muestra un daño axonal difuso.
Permanece con estado de coma en la UCI con shock neurogénico durante 36 hrs. Conectado a ventilación mecánica A/C (asistido controlado).
Después de 2 meses.
Ingresa al servicio dekinesiología de la sala de la discapacidad en junio del 2010 con diagnostico de paraparesia espástica con predominio de extremidad inferior derecha.
Al examen físico general se observa un paciente conectado con el medio, pero con problemas en la articulación del lenguaje. Motrizmente, presenta una base de sustentación disminuida, una desalineación postural en todos los planos, una falta de cargade peso hacia la extremidad inferior derecha, deficiencia en el control de tronco dinámico y una marcha independiente inestable.
A la evaluación especifica presenta como datos relevantes pie equino varo a derecha, restricción de los rangos articulares a la extensión de cadera de ambos lados y aumento de la lordosis lumbar. Presenta debilidad leve de la musculatura de ambas extremidadesinferiores.
Al examen sensorial presenta disminución de la sensibilidad superficial y profunda de la extremidad inferior al lado derecho.
Responda las siguientes preguntas:
1. Explique por qué se da la anisocoria en el paciente.
La anisocoria es una asimetría de las pupilas por un tamaño diferente de las pupilas. Se nota a simple vista apareciendo ambos ojos diferentes en la apertura de las pupilas.
Enel paciente se debe a la hemorragia subaracnoidea en el cerebro y al aumento de la presión intracraneana.





2. Explique la fisiopatología de la lesión.
FISIOPATOLOGÍA DEL TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO

EL DAÑO CEREBRAL PRIMARIO (DCP):

Es la lesión encefálica inicial, a nivel estructural y bioquímico, directamente vinculada con la noxa traumática, su área de impacto y susbiomecanismos. La aplicación de una fuerza a la extremidad craneana determina movilización de la masa encefálica.
La magnitud de esa fuerza (ó energía cinética), está subordinada a la velocidad y al grado y tiempo de deceleración que sufre la cabeza (a mayor deceleración, mayor daño).
La modalidad cinética con que la fuerza es aplicada al cráneo y es transmitida al tejido constituye el biomecanismo.
Laproducción del daño encefálico, tanto en su magnitud, su extensión, como en su modalidad lesional depende inicialmente de la interacción entre los biomecanismos y las condiciones viscoelásticas del tejido.

BIOMECANISMOS:

A) Dinámico ó inercial (Cabeza móvil):

1) Por impacto: la cabeza acelerada sobre un vector lineal colisiona (decelera) bruscamente contra un cuerpo fijo. Se producen lasclásicas lesiones focales llamadas contusiones “por contragolpe”: lesión en la región diametralmente opuesta al impacto. La masa encefálica queda “postergada” con respecto al cráneo en movimiento, y al decelerar bruscamente la cabeza, (impacto), el contenido se desplaza hacia ese punto, creando una fuerte presión negativa (cavitación) en su polo distal. Se la observa mucho más frecuentemente en ellóbulo frontal, especialmente en las caídas hacia atrás.

2) Por impulso: Puede hacerlo siguiendo un vector lineal, rotatorio, ó más comunmente la combinación de ambos, un vector angular. Por estar la cabeza unida al cuerpo, el mecanismo rotatorio puro es una excepción. Mantiene sin embargo, como modelo empírico el valor de expresar con mayor claridad la biocinética de las lesiones encefálicas...