CASOS CLÍNICOS DE TRASTORNO FACTICIO

TRASTORNO FACTICIO en obstetricia

Dentro de los motivos de consulta frecuentes en psiquiatría de enlace se encuentran los síntomas físicamente no explicados. Si bien el síndrome de Münchausen no es frecuente, constituye la condición más estudiada del trastorno facticio con síntomas físicos. Para el paciente existe una imperiosa necesidad de asumir el rol de enfermo. Estos síntomas pueden sertotalmente inventados, corresponder a exageraciones de un síntoma real o autoinfligidos.
Las presentaciones clínicas más frecuentes son: dolor abdominal (la parotomofilia migrans), hemorragias (hemorragia histriónica), dermatológica (dermatitis autogénica), síntomas neurológicos (neurología diabólica) e infecciones autoinoculadas. Los trastornos facticios del tipo no Münchausen son más frecuentesen mujeres con características pasivas, inmaduras, conformistas, que requieren mayor apoyo e intervención familiar, y con frecuencia son profesionales de la salud. Por lo general, sus síntomas afectan un solo sistema y no suelen tener peregrinación a diferentes instituciones sanitarias.
La presentación clínica de estos trastornos durante la gestación es poco frecuente, probablemente susubdiagnóstico se deba a la escasa sospecha del clínico, al tratarse de una mujer en embarazo, y por lo que implica el rol materno de cuidar y cuidarse. Adicionalmente, en una gran mayoría de los casos no son valoradas por psiquiatría.
Múltiples presentaciones clínicas se han descrito en la literatura, dentro de las más frecuentes: hemorragia vaginal antes del parto por heridas autoinflingidas, enfermedadtrofoblástica que altera muestras de orina al agregar gonadotropina coriónica humana (GCH), fingir actividad uterina pretérmino, embarazo ectópico con dolor abdominal y autoadministración de GCH, ruptura prematura de membranas e hiperémesis gravídica, autoinducirse arcadas y vómito. Esta última condición se ilustra en el caso que se describe a continuación.

Presentación del caso

Mujer de 30años, profesional de la salud, casada, católica, en su primer embarazo con seis semanas de edad gestacional por fecha de última regla. Consulta al servicio de urgencias de manera reiterativa en tres oportunidades por cuadro de emesis y dolor epigástrico tipo ardor, el cual es interpretado como gastritis aguda e hiperemesis gravídica, para lo cual recibió tratamiento sintomático.
En su cuartavisita a urgencias por incremento de su sintomatología previa es valorada por cirugía, quienes solicitan ecografía abdominal, en la que se evidenció barro biliar, y por presentar clínica sugestiva de colecistitis aguda y colelitiasis deciden practicar colecistectomía laparoscópica, la cual se realiza sin complicaciones.
Cinco días posteriores a la cirugía reingresa por dolor abdominal intenso, enesta oportunidad valorada por medicina interna, quienes la hospitalizan para estudio. Dentro de los paraclínicos solicitados, una prueba de tamizaje rápido para porfiria resulta positiva, por lo que inician tratamiento con hematina, hasta completar seis ciclos sin presentar mejoría. Las pruebas confirmatorias para porfiria fueron negativas semanas más tarde.
Durante un periodo de, aproximadamente,dos meses, tiempo que duró su hospitalización, la paciente fue valorada por nueve servicios distintos, entre los que se encontraba clínica del dolor, cirugía general, gastroenterología, soporte metabólico; se requirió nutrición parenteral por su grado de desnutrición, psiquiatría, medicina física y rehabilitación, y neurología.
Fue sometida a la toma de múltiples imágenes y realización de diversosprocedimientos, que incluyeron ecografías de abdomen, colocación de catéter venoso central, colangiorresonancia, resonancia magnética (RM) de abdomen, radiografía de tórax, ecografía de tejidos blandos de la pared abdominal, ecografía obstétrica y endoscopia de vías digestivas altas.
Durante esta hospitalización se contemplaron varias impresiones diagnósticas; se excluyeron patologías como...