Cefalea

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Cefalea

“La cefalea, el dolor más común en los seres humanos”.

Hasta el 90% de las personas han sufrido algún dolor de cabeza en algún momento de su vida. La cefalea puede afectar a personas de cualquier edad y supone la demanda más frecuente en las consultas de atención primaria, especializada y servicios de urgencia.
En muchas ocasiones se trata de un problema crónico

Datosepidemiológicos.

Según estudio Cephalalgia, por cada 100.000 habitantes por año, 79.000 a 83.000 sufrirán al menos un episodio. De estos, 24.000 requerirán analgésicos para aliviarla, 9.100 serán episodios severos e incapacitantes, pero solo 1.600 consultarán al médico. De las consultas, solo 272 serán hospitalizadas para su estudio y sólo 10 serán tumor cerebral. La importancia de estos datos, es queeste estudio fue hecho en la población chilena.

En relación a nuestro medio, de cada 100 interconsultas desde atención primaria al hospital Van Buren, al menos 40 son por cefalea. De cada 100 interconsultas por cefalea desde la APS, sólo 20 son consideradas como pertinentes por el protocolo de priorización de interconsultas y son efectivamente evaluadas por un neurólogo.

Conceptos básicos:Las estructuras que producen dolor son:
- Piel, celular subcutáneo, músculos y tendones.
- Arterias extra e intra craneales, senos venosos.
- Periostio e inserciones de duramadre.
- Elementos del ojo, oído, senos paranasales, etc.
- Nervios craneales, óptico y raíces cervicales.

Con todos estos datos, podemos diferenciar dos grupos grandes de cefaleas: Primarias ysecundarias.

Existe una sociedad internacional del dolor de cabeza la cual elaboró una clasificación muy grande. Esta clasificación tiene muy poca aplicación clínica (es más para investigación o para especialistas), por lo tanto, la siguiente es un resumen práctico de aquella.

Cefaleas primarias: Son aquellas en las que no hay evidencia de una lesión subyacente que la explique, lo cual nosignifica que esta lesión no exista, sino que solamente no la encontramos. El diagnóstico puede realizarse por anamnesis y examen clínico, siendo innecesarias otras exploraciones.
Las primarias constituyen la mayoría de las cefaleas, y son principalmente 3: Migraña, cluster y cefalea tensional.

Cefaleas secundarias: Son aquellas en las que suele existir lesión subyacente (tumor, hemorragia,traumatismo, infección, enfermedad sistémica, etc.)

En este tema, las pruebas complementarias pueden ayudar en el diagnóstico, pero sólo se deben pedir ante sospecha clínica objetiva de lesión, además, el diagnóstico preciso depende casi exclusivamente de la obtención de una historia clínica sistemática, precisa y detallada del paciente, ya que el examen físico y neurológico habitualmente es NORMAL.En este sentido, el axioma que debemos tener siempre presente es que “si tienes 10 minutos para evaluar a un paciente, utiliza 9 en la historia y uno en la exploración”

Al hacer una buena historia debemos fijarnos en los siguientes puntos:

1.-Edad de comienzo
2.-Tiempo de evolución
3.-Duración y frecuencia de los episodios
4.-hora del día en que se inicia
5.-Localización6.-Características (pulsátil o continua)
7.-Fenómenos asociados
8.-Factores precipitantes, agravantes y de alivio.
9- Síntomas premonitorios
10. Tratamientos previos(determinar abuso
11. Historia familiar
12. Factor social

Esto no significa que en todo paciente se deba evaluar todo esto. Hay datos más importantes que hay que tener en cuenta:

Carácter:
Cuando hay un dolor pulsátil, generalmente hay quepensar en migraña. En una cefalea continua, en cambio, la causa, generalmente es tensional (cefalea tipo-tensional).
Un dolor que es punzante, como un puntazo que se clava en la cabeza, generalmente corresponde a un cluster, que es un tipo de cefalea más infrecuente que los dos anteriores.

Intensidad:
En relación a la intensidad del dolor, la escala EVA es muy subjetiva, por lo que no se...
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