Cefaleas
Páginas: 14 (3262 palabras)
Publicado: 26 de septiembre de 2010
CEFALEAS POR HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
El temor a que la cefalea esté condicionada por un tumor intracraneal es muy frecuente en los padres y, aunque esa asociación sucede solamente en el 1-2% de niños y adolescentes, esa posibilidad convierte a las cefaleas en situaciones clínicas de relativa urgencia. La cefalea se produce en estos casos por desplazamiento o compresión de estructurasintracraneales dolorosas. Se debe pensar en la posibilidad de un origen orgánico(1,17,53) en los niños o adolescentes con cefaleas de las siguientes características:
1) Sin cefaleas previas, o con cambio de las características de las mis mas;
2) Cefaleas matutinas, o que despiertan por la noche;
3) Empeoramiento de las cefaleas al cambiar de postura o con maniobras de Valsalva;
4) Vómitos matutinos,sin náuseas previas;
5) Mejoría de las cefaleas tras el vómito;
6) Poca o nula eficacia de los analgésicos;
7) Cambio de carácter, tristeza, visión borrosa, inestabilidad durante la marcha, inclinación de la cabeza, rigidez de nuca, cansancio, diplopía, etc.
La exploración puede demostrar signos neurológicos, tanto más evidentes cuando más tiempo transcurre sin que se haya concretado eldiagnóstico: meningismo, hemiparesia, ataxia de tronco y/o de extremidades, signo de Romberg, paresia de algún nervio craneal con preferencia de los nervios oculomotores, signo de Babinski y, en el fondo de ojo, edema de papila. Con estos hallazgos es urgente la realización de estudios neurorradiológicos (TAC, RM) y, si éstos confirman la tumoración intracraneal, debe considerarse urgente igualmentela valoración neuroquirúrgica.
En algunos casos la anamnesis es sugestiva de hipertensión intracraneal y se detecta edema de papila, con o sin otros signos neurológicos acompañantes, pero son absolutamente normales las exploraciones neurorradiológicas. En esos pacientes debe sospecharse un cuadro de hipertensión intracraneal benigna(1,54), situación que puede ser idiopática, pero que se harelacionado con infinidad de trastornos endocrinológicos, metabólicos, circulatorios, infecciosos, inmunoalérgicos, medicamentosos y por productos químicos. Los principales fármacos y sustancias químicas desencadenantes de cuadros de hipertensión intracraneal son: penicilina, tetraciclinas, gentamicina, anfotericina, sulfamidas, contraceptivos orales, hormonas tiroideas, corticoides, progestágenos,hormona de crecimiento, ácido nalidíxico, fenitoína, indometacina, litio, amioradona, ketoprofeno, insecticidas, hexaclorobenzeno y anestésicos locales, siendo el mecanismo invocado el defecto en la absorción del LCR producido, a través de alteraciones mecánicas de transporte de la membrana, de disfunción de las vellosidades aracnoideas y de interferencia del flujo venoso cerebral.
Otros tipos decefaleas y otras causas de las mismas son poco frecuentes durante la infancia y la adolescencia. El diagnóstico etiológico va a ser, casi siempre, de migraña o de cefalea de tensión, y excepcionalmente de cefalea orgánica o tumoral, siendo oportuno subrayar una vez más la enorme importancia de la anamnesis minuciosa para la orientación del diagnóstico correcto, puesto que los tres tipos de cefaleastienen unas características relativamente singulares.
CEFALEA ASOCIADA CON PROCESOS
EXPANSIVOS E HIPERTENSIÓN
ENDOCRANEANA.
El mecanismo físiopatológico por el cual se produce dolor es debido a tracción sobre los vasos y la duramadre. El diagnóstico a descartar incluye múltiples causas como: edema cerebral, hidrocefalia, hematomas yuxtradurales o intracerebrales y neoplasias que producenaumento de la presión intracraneana, además otras causas de importancia pronostica para el paciente.
En 1962 Rushfoy y Rooke en una serie clínica de 200 pacientes con tumor cerebral, encontraron que el 60o/o tuvieron la cefalea como síntoma predominante y en el 30o/o de esos niños fue el primer síntoma. En general podemos decir que 2/3 de los pacientes con tumor cerebral experimentan cefalea...
El temor a que la cefalea esté condicionada por un tumor intracraneal es muy frecuente en los padres y, aunque esa asociación sucede solamente en el 1-2% de niños y adolescentes, esa posibilidad convierte a las cefaleas en situaciones clínicas de relativa urgencia. La cefalea se produce en estos casos por desplazamiento o compresión de estructurasintracraneales dolorosas. Se debe pensar en la posibilidad de un origen orgánico(1,17,53) en los niños o adolescentes con cefaleas de las siguientes características:
1) Sin cefaleas previas, o con cambio de las características de las mis mas;
2) Cefaleas matutinas, o que despiertan por la noche;
3) Empeoramiento de las cefaleas al cambiar de postura o con maniobras de Valsalva;
4) Vómitos matutinos,sin náuseas previas;
5) Mejoría de las cefaleas tras el vómito;
6) Poca o nula eficacia de los analgésicos;
7) Cambio de carácter, tristeza, visión borrosa, inestabilidad durante la marcha, inclinación de la cabeza, rigidez de nuca, cansancio, diplopía, etc.
La exploración puede demostrar signos neurológicos, tanto más evidentes cuando más tiempo transcurre sin que se haya concretado eldiagnóstico: meningismo, hemiparesia, ataxia de tronco y/o de extremidades, signo de Romberg, paresia de algún nervio craneal con preferencia de los nervios oculomotores, signo de Babinski y, en el fondo de ojo, edema de papila. Con estos hallazgos es urgente la realización de estudios neurorradiológicos (TAC, RM) y, si éstos confirman la tumoración intracraneal, debe considerarse urgente igualmentela valoración neuroquirúrgica.
En algunos casos la anamnesis es sugestiva de hipertensión intracraneal y se detecta edema de papila, con o sin otros signos neurológicos acompañantes, pero son absolutamente normales las exploraciones neurorradiológicas. En esos pacientes debe sospecharse un cuadro de hipertensión intracraneal benigna(1,54), situación que puede ser idiopática, pero que se harelacionado con infinidad de trastornos endocrinológicos, metabólicos, circulatorios, infecciosos, inmunoalérgicos, medicamentosos y por productos químicos. Los principales fármacos y sustancias químicas desencadenantes de cuadros de hipertensión intracraneal son: penicilina, tetraciclinas, gentamicina, anfotericina, sulfamidas, contraceptivos orales, hormonas tiroideas, corticoides, progestágenos,hormona de crecimiento, ácido nalidíxico, fenitoína, indometacina, litio, amioradona, ketoprofeno, insecticidas, hexaclorobenzeno y anestésicos locales, siendo el mecanismo invocado el defecto en la absorción del LCR producido, a través de alteraciones mecánicas de transporte de la membrana, de disfunción de las vellosidades aracnoideas y de interferencia del flujo venoso cerebral.
Otros tipos decefaleas y otras causas de las mismas son poco frecuentes durante la infancia y la adolescencia. El diagnóstico etiológico va a ser, casi siempre, de migraña o de cefalea de tensión, y excepcionalmente de cefalea orgánica o tumoral, siendo oportuno subrayar una vez más la enorme importancia de la anamnesis minuciosa para la orientación del diagnóstico correcto, puesto que los tres tipos de cefaleastienen unas características relativamente singulares.
CEFALEA ASOCIADA CON PROCESOS
EXPANSIVOS E HIPERTENSIÓN
ENDOCRANEANA.
El mecanismo físiopatológico por el cual se produce dolor es debido a tracción sobre los vasos y la duramadre. El diagnóstico a descartar incluye múltiples causas como: edema cerebral, hidrocefalia, hematomas yuxtradurales o intracerebrales y neoplasias que producenaumento de la presión intracraneana, además otras causas de importancia pronostica para el paciente.
En 1962 Rushfoy y Rooke en una serie clínica de 200 pacientes con tumor cerebral, encontraron que el 60o/o tuvieron la cefalea como síntoma predominante y en el 30o/o de esos niños fue el primer síntoma. En general podemos decir que 2/3 de los pacientes con tumor cerebral experimentan cefalea...
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