CENTRO INTERDISCIPLINARIOS IPN

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Urgencias bucodentales
Fernando Uribarri Zarranz, Guillermo Álvarez Calatayud, Eva Martín Olivera*
Servicio de Urgencias de Pediatría, *Servicio de Odontopediatría. Hospital San Rafael. Madrid.

INTRODUCCIÓN
Aunque la patología bucodental es muy extensa,
la mayoría de los pacientes que acuden a la puerta de
la Urgencia pediátrica, lo hacen por enfermedades
infecciosas otraumatismos. Generalmente del total
de urgencias atendidas en un hospital pediátrico de
tercer nivel, una de cada 100 es por este tipo de patología, siendo remitida al Servicio de Odontopediatría
aproximadamente la mitad de los casos. De éstos, la
mayoría se trata de traumatismos dentarios, siendo los
incisivos centrales superiores los dientes más afectados. Se suelen producir en el ámbito escolar y conmás
frecuencia en varones. La importancia de una correcta actuación en la asistencia urgente, de cara al pronóstico de estas lesiones, es de gran trascendencia,
especialmente en el paciente pediátrico. A continuación se describe la patología que con más frecuencia podemos observar en la Urgencia de Pediatría.
INFECCIÓN BUCODENTAL
Concepto: infección que tiene lugar en el interior de lacavidad bucal, pudiendo afectar a dientes,
periodonto, mucosa oral, lengua y huesos maxilares.
Infección odontogénica
Tiene su origen en las estructuras del diente, siendo la causa más frecuente la caries, que comienza afectando a los tejidos duros del diente (esmalte y dentina), pudiendo progresar los gérmenes hasta la cámara pulpar y conductos radiculares ocasionando una
pulpitis. Otras veces, elorigen de la pulpitis es un traumatismo dental o bien un tratamiento previo sobre el
diente (obturaciones muy profundas, tallados, etc.)
que pueden provocar inflamación y posterior necrosis pulpar. Estos procesos inflamatorios se deben a los

productos de degradación y toxinas de los microorganismos que penetran en el tejido pulpar.
Los gérmenes más frecuentemente implicados
pertenecen algrupo de los Streptococcus (S. mutans,
S. sanguis, S. salivarium, Lactobacillus (L. acidophilus, L. casei), Actinomyces (A. viscosus, A. naeslundii) y Staphylococcus (S. aureus, S. epidermidis).
Clínica
La pulpitis aguda se caracteriza por un dolor
intenso y localizado que es provocado por estímulos
como el frío, el calor, alimentos dulces o ácidos. El
dolor desaparece inmediatamente alretirar el estímulo. La pulpitis crónica se caracteriza por un dolor
pulsátil que aumenta con el calor y se calma con el
frío, el dolor suele ser de aparición nocturna y generalmente el paciente no puede precisar el diente afecto. Si la progresión de gérmenes continúa se puede
afectar el tejido periodontal y ocasionar la aparición
de un absceso alveolar, que es la formación de una
colecciónpurulenta en el hueso periodontal. El dolor
se vuelve intenso con la oclusión o incluso con el roce
de la lengua y se acompaña de una tumefacción periapical y edema inflamatorio. Esta colección purulenta
puede abrirse camino al exterior a través de la cortical ósea mediante una fístula, o avanzar por el tejido
celular subcutáneo originando una celulitis o extenderse a los huesos maxilares provocandouna osteomielitis que en los casos más graves puede originar
una sepsis. En ocasiones, el absceso se cronifica dando lugar a granulomas y quistes radiculares.
Diagnóstico
Por la anamnesis, la exploración bucodental y la
exploración radiológica, fundamental para determinar el avance de la infección y sus complicaciones.

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Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias PediátricasSEUP-AEP

Tratamiento
– Tratamiento odontológico (apertura de la cámara pulpar y drenaje del tejido necrótico, y en los
abscesos realizar drenaje quirúrgico).
– Tratamiento farmacológico:
- Antibióticos: de primera elección: Amoxicilina 25-50 mg/kg/24 h. V.O. Amoxicilina-clavulánico 25-50 mg/kg/24 h. V.O.; 100
mg/kg/24 h. I.V.
- Antibióticos: de segunda elección: Eritromicina: 30-50...