Cervicobraquialgias

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CERVICOBRAQUIALGIAS

INTRODUCCION

El dolor cervical y el dolor de la extremidad superior es un motivo de consulta muy común en atención primaria y en el medio ocupacional. La prevalencia estimada es de 31.4% para el dolor cervical, 30.3% para el dolor del hombro, 11.2% para el dolor

de codo y 17.5% para el dolor de la mano o muñeca. Entre un 30 y 40% de las personas han consultado amedicina general por la presencia de algunos de estos síntomas. El 8% de la población (incluyendo todos los grupos de edad) consulta al menos una vez en el año por síntomas cervicales o de la extremidad superior. Hasta un 13% de las personas presentan síntomas dolorosos en la mano de más de tres meses de evolución. Los pacientes con dolor cervical tienen una mayor prevalencia de dolor lumbardentro de la población general.

En este síndrome de dolor cervicobraquial se incluyen el dolor cervical, de hombro, codo, muñeca y mano, las tendinitis, el síndrome de pinzamiento del hombro, la capsulitis adhesiva del hombro, la epicondilitis, la tenosinovitis de Quervain, la contractura de Dupuytren y el dedo en gatillo.

Ideas básicas:

1. Los hallazgos radiográficos de la columnacervical no se relacionan con los síntomas del paciente.
2. En la mayor parte de los casos no se puede identificar una lesión orgánica responsable del dolor cervical.
3. El dolor cervical debe ser tratado dentro de un enfoque biopsicosocial.
4. En el dolor de hombro el interrogatorio y el examen físico ayudan a identificar la mayor parte de las etiologías.

EVALUACION CLINICA DELPACIENTE CON DOLOR CERVICOBRAQUIAL

Durante el interrogatorio y la evaluación inicial, antes de realizar alguna prueba clínica, se deben identificar síntomas y signos de patologías inflamatorias o neoplásicas tales como síntomas constitucionales, dolores óseos atípicos o signos sugestivos de sinovitis activa (calor local, dolor, edema. Luego iniciamos la exploración física así:

1. Arcos demovilidad articular:

✓ Flexión, extensión, rotaciones e inclinaciones de columna cervical.

✓ Movilidad pasiva glenohumeral, movilidad activa en extensión, flexión, abducción, aducción, rotación externa y especialmente y rotación interna (con el 1º dedo el paciente debe tocar el ángulo inferior de la escápula.

2. Pruebas clínicas:

✓ prueba de Neer: Se realiza rotacióninterna y elevación de la extremidad con el codo en extensión. La prueba es positiva si se provoca dolor en el punto de referencia C5.

✓ Prueba de Hawkins: En rotación interna y externa con flexión del hombro a 90º realizando pasivamente una rotación interna y externa. La prueba es positiva si se provoca dolor en el punto de referencia C5.

3. Evaluación de la fuerza muscular:

enespecial de los rotadores internos y externos: supraspinatus, infraspinatus, subescapularis, teres minor.

4. Tamizaje neurológico:

✓ Dermatomas: C5 en borde lateral del codo, C6 1º dedo, C7 3º dedo, C8 5º dedo, T1 borde medial del codo.

✓ Miotomas C5 biceps brachii, C6 extensor carpi radialis longus, C7 triceps, C8 1º interossei, T1 abductor pollicis brevis.

✓ Reflejos:Bicipital, braquiorradial y tricipital.

Tabla. Signos de alarma en dolor cervical agudo (modificado de las guías Australianas de dolor musculoesquelético agudo).

|Hallazgo o factor de riesgo |Enfermedad |
|Signos y síntomas de infección (fiebre, sudor nocturno) |Infección|
|Factor de riesgo para infección (inmunosupresión, exposición a  | |
|enfermedades infecciosas, herida penetrante) | |
|Historia de trauma |Fractura...
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