Cetoacidosis Diabetica

Instituto Politécnico Nacional
Escuela Superior De Medicina



Laboratorio de Bioquímica Médica II
Dra. Elsa Calette Jácome

Practica:
Cetoacidosis Diabética.

EQUIPO No. 3:
Cortés Martín Liliana Isamar


3CM11


¿Por qué la Cetoacidosis Diabética en los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1 y el estado hiperosmolar hiperglucemico en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2?La cetoacidosis diabética (diabetic ketoacidosis, DKA) y el estado hiperosmolar hiperglucémico (hyperglycemic hyperosmolar state, HHS) son complicaciones agudas de la diabetes. La DKA se consideraba antes una piedra angular de la DM de tipo 1, pero ocurre también en personas que carecen de las manifestaciones inmunitarias de la DM de tipo 1A y que pueden tratarse de manera subsecuente con agentesorales para reducir la glucemia (estos individuos con DM de tipo 2 son a menudo de origen hispano o afroestadounidense). El HHS se observa de manera primordial en individuos con DM de tipo 2. Ambos trastornos se acompañan de deficiencia de insulina absoluta o relativa, deficiencia de volumen y anormalidades del equilibrio acidobásico. Tanto DKA como HHS existen a lo largo de un continuo dehiperglucemia con cetosis o sin ella. Ambos trastornos se acompañan de complicaciones potencialmente graves si no se diagnostican y tratan con oportunidad.

Valores de laboratorio en la cetoacidosis diabética (DKA) y en los estados hiperosmolares hiperglucémicos (HHS) (valores representativos en el momento de la presentación):


DKA
HHS
Glucosa a µmol/L (mg/100 ml)
13.9-33.3 (250-600)
33.3-66.6(600-1 200)
Sodio meq/L
125-135
135-145
Potasio a meq/L
Normal a aumentado b
Normal
Magnesio a
Normal b
Normal
Fosfato a
Disminuye
Normal
Creatinina µmol/L (mg/100 ml)
Ligeramente aumentada
Moderadamente aumentada
Osmolalidad mosm/ml
300-320
330-380
Cetonas plasmáticas a
++++
+/–
Bicarbonato sérico a meq/L
7.3
PCO2
Arterial a mmHg
20-30
Normal
Brecha aniónica a
[Na– (Cl + HCO3)]
meq/L
Aumentada
Normal o ligeramente aumentada
a: Se producen grandes variaciones durante el tratamiento de la cetoacidosis diabética.
b: Aunque los valores plasmáticos pueden ser normales o estar elevados en el momento de la presentación, las reservas corporales suelen estar disminuidas.

1. Cetoacidosis Diabética.
Complicación aguda de la Diabetes Mellitus no controlada, quepone en peligro la vida del paciente y en la que la pérdida urinaria de agua, potasio radical, amonio y sodio se traduce en hipovolemia, desequilibrio electrolítico, valores extremadamente elevados de glucemia y desdoblamiento de los ácidos grasos libres, lo que da lugar a acidosis y, a menudo, a coma.

2. Prevalencia.
Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1, sin embargo puede ocurrir tambiénen personas que carecen de las manifestaciones inmunitarias de la DM de tipo 1A estos individuos con DM de tipo 2 son a menudo de origen hispano o afroestadounidense.

3. Factores precipitantes.

Factores Precipitantes de Cetoacidosis Diabética
Abandono o errores en la administración de la Insulina

Inicio de una Diabetes Juvenil

Infecciones:
Neumonías

Infecciones respiratorias devías altas

Amigdalitis

Infecciones Urinarias

Colecistitis

Otras
Vasculares:
Infarto de Miocardio

Enfermedad Cerebro Vascular
Traumatismos graves

Estrés Psíquico

Fármacos:
Glucocorticoides

Diazóxido

Difenilhodantoina

Litio

Tiazidas.
Embarazo y sus complicaciones

Cirugía


Ocurre más frecuentemente en pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 1 también puedeocurrir en sujetos con Diabetes Mellitus tipo 2 y generalmente se presenta en el caso de los adultos en sujetos jóvenes entre 28 y 38 años; en niños la DKA ocurre en 25 a 40% de los debutantes con esta enfermedad, porcentaje este cada vez más en aumento. En el adulto, los factores precipitantes más comunes de DKA son los infecciosos (30-39%); Omisión o uso de inadecuadas dosis de insulina (21-49%)...