Choque

26 ABRIL 2011-04-28
FEMENINA DE 49 AÑOS DE EDAD, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS REFIERE EL FAMILIAR QUE HACE TRES DIAS NO COME. A LA EXPLORACIÓN FISICA: EDAD NO APARENTE A LA CRONOLÓGICA (APARENTAMAS EDAD), ESTUPOROSA, PIEL PÁLIDA, FRIA, HIPOTERMICA 35º DIAFORETICA, MUCOSAS ORALES SECAS, MONITORIZADA TAQUICARDIA SINUSAL FC 140 x min HIPOTENSA T/A NO AUDIBLE PAM 32mmHg, PULSOS PERIFERICOSDÉBILES, PUNZOCATH # 20Fr EN VENA BASILICA DERECHA, CAMPOS PULMONARES CON ESTERTORES CREPITANTES A DISTANCIA, POLIPNEICA SATURANDO POR OXIMETRIA DE PULSO POR ARRIBA DEL 87% - 96% , ADBOMEN BLANDOABULTADO A EXPENSAS DE PANICULO ADIPOSO , DEPRESIBLE PERISTALSIS DISMINUIDA, NO DOLOROSO, SF # 18 A DERIVACIÓN CON OLIGO/ANURIA, DU 1.030, EN GLUTEO DERECHO PRESENTA FISTULA DE APROXIMADAMENTE 7cm, ABIERTAY DRENA MATERIAL FÉTIDO PURULENTO CONTINUO, MIEMBROS INFERIORES HIPOPERFUNDIDOS PULSOS DISMINUIDOS NO EDEMA, MPD CON FÉRULA Y DOLOR A LA MOVILIDAD. PACIENTE QUE NO CUENTA CON FAMILIARES PARA HISTORIACLINICA.

LABORATORIO:
GLUCOSA 217 UREA73 Cr2.5
LEUCOCITOS 23 XC HB 8.6
HTO 27 PLAQUETAS 599.000
TP14 TTP18
GASOMETRIA VENOSA PERIFERICA CON ACIDOSIS METABÓLICA DESCOMPENSADA
PH7.19, PCO2 18, HCO3 11, SAT 172% EB – 13.7
RX NO TIENE
EKG NO TIENE
OTROS ESTUDIOS DE GABINETE Y LABORATORIO: NO CUENTA CON ELLOS

INDICACIONES MÉDICAS:
AHNO
SOL BASE SALINA 1000 MAS 1 MVIADULTO PARA 12 HRS
SOL GLUCOSA AL 5% DE 250 MAS 2 AMPULAS DE DOPAMINA PASAR A 5CC X HR
MOXIFLOXACINA 400 MG IV C 24HRS
CEFTRIAXONA 1 GR IV C 8 HRS
METRONIDAZOL 500 MG IV C 8HRS
AMIKACINA 1 GR IV C24HRS
NALBUFINA 5MG IV DU
DEXTROSTIX C/6 HRS AVISAR >250MG
SF A DERIVACION
SVC/4 hrs
INGRESO A PISO A CARGO DE MI.SV C/ 5, 10 15 30 MIN HASTA ESTABILIZAR
INSTALACION DE CATETER CENTRALLABORATORIO COMPLETO GASOMETRIA VENOSA CENTRAL
RX CONTROL CATETER
CARGA 2000 CC SOL SALINA DU
SOL SALINA 1000 MAS 1 SOMG 1 GLUC DE CA P/ 1h
SOL GLUCOSA 5% 250 MAS 4 AMPULAS DE NOREEPINEFRINA A...