Estado de Choque

Manejo del Paciente en
Choque

Definición:
1. “Es una desarticulación brusca de
maquinaria de la vida” Samuel Gross, 1852.

la

2. Es un síndrome de hipoperfusión tisular que
conduce al metabolismo anaerobio”.

3. Hipoxia + Metabolismo anaeróbico = Muerte
celular

ES UN ESTADO DE
HIPOPERFUSION
TISULAR
GENERALIZADA

Perfusión
Es el aporte de oxígeno y otros
nutrientes alas células de todos los
órganos y sistemas, y la eliminación
efectiva del bióxido de carbono y otros
productos de desecho, como resultado
de la circulación adecuada de la
sangre.

Metabolismo:
METABOLISMO AEROBIO:
Utiliza O2 y produce energía.

METABOLISMO ANAEROBIO:

En ausencia de O2, utiliza CO2 y produce:
Ac.Láctico + Ac. Pirúvico =
Acidosis
Metabólica Hiperkalemia, MuerteCelular.

Hipoperfusión
Es la circulación inadecuada de sangre
que produce un aporte insuficiente de
oxígeno a las células, además de la
eliminación inefectiva del bióxido de
carbono y otros productos de desecho.

Sensibilidad isquémica:
Órganos
Cerebro, Corazón y Pulmones
Riñones, Hígado y Aparato digestivo

Músculo, Hueso y Piel

Tiempo
4 – 6 Min
45 – 90
Min
4 – 6 HrsPrincipio de Fick:
Los componentes necesarios :

1.

Suficiente número de G.R.

2.

Captación de O2 por los G.R. a nivel pulmonar.

3.

Distribución de los G.R. a las células tisulares.

4.

Descarga de O2 por los G.R. a las células

tisulares.

Hipoperfusión
Hipoxia celular

Metabolismo anaeróbico
Muerte celular
Falla orgánica

Muerte del paciente
6-7

 HipovolémicoSangrado.
 Obstrucción
Embolismo pulmonar, taponamiento cardíaco,
neumotórax a tensión
 Distributivo
Neurogenico, anafiláctico, séptico
 Cardiogenico
Falla de la bomba

 Externa
 Heridas en tejidos blandos.
 Daño a vasos de gran calibre.

 Interna
 Cavidades corporales/espacios potenciales
¤
¤
¤
¤

Cavidad pleural
Cavidad peritoneal
Espacio retroperitoneal
Pérdidasanguínea intersticial por fracturas
6-12

Hueso
Costilla

Sangrado interno
aproximado (mL)
0 – 125

Radio o cúbito

250 – 500

Humero

500 – 750

Tibia o peroné

500 – 1000

Fémur

1000 – 2000

Pelvis

Masivo
6-13

Clase I

FC Latidos/minuto

FV Ventilaciones/minuto

Clase III

Clase IV

40%)

Normal o
aumento
mínimo

>100

>120

>140Normal

Cantidad de pérdida
sanguínea
(% Volumen sanguíneo total)

Clase II

20-30

30-40

>35

Presión sistólica (mmHg)

Normal

Normal

Disminuida

Muy
disminuid
a

Uresis (ml/hr)

Normal

20-30

5-15

Mínima

Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos. Chicago. 2012. American College of Surgeons

6-14

EL VOLUMEN SANGUINEO
NORMAL DE UN ADULTO ESDE……….

Conciencia

FC

Alerta ó
ligeramente
ansioso

Normal

Tension
Pulso Respiración
Arterial
Normal

Normal
ó
ligeram
ente
rápido

Normal

Conciencia

FC

Ansioso

≥100

Tension
Pulso Respiración
Arterial
Normal

Débil

20 - 30

Conciencia

FC

Letárgico

≥ 120

Tension
Pulso Respiración
Arterial
Disminuida

Muy
débil

30 - 40Conciencia

FC

Inconsciente

≥ 140

Tension
Pulso Respiración
Arterial
Muy
Ausente
disminuida

≥ 35

Ocurre cuando hay una obstrucción física que
impide el regreso de sangre al corazón.
 Taponamiento Cardiaco
 Embolismo Pulmonar
 Neumotórax a Tensión

Conciencia

Piel

Venas del
cuello y las
manos
distendidas

Cianosis
alrededor
de la boca
y la nariz

Ruidoscardiacos
velados

Tension
Arterial

Pulso

Respiración

Disminuida

Paradójico

Sonidos
respiratorios
normales

Disminución

en la
presión del
pulso
Sangre en el saco
del pericardio
evita el llenado
ventricular

Conciencia

Piel

Ansiedad

Pálida ó
cianótica

Dolor
Torácico

especialmente

alrededor de
la boca y
nariz
Arritmias y/o
paro
cardiaco...