Ciencia

[pic]APENDICITIS

1.- Definición:
Inflamación aguda del apéndice. Es la causa más frecuente de abdomen agudo de niños mayores de 2 años.
2.- Criterios de internación:
Siempre.
3.- Condiciones de inclusión en cada sector:
Sala indiferenciada o UTI según horas de evolución y estado del paciente.
4.- Clasificación por etapas clinicopatológicas:
a) Congestiva: elapéndice parece normal o muestra ligera hiperemia y edema; el exudado seroso no es evidente.
b) Flegmonosa: el apéndice y el mesoapéndice están edematosos, los vasos están Congestivas, las petequias son visibles y se forman láminas de exudadofibrinopurulento. Liquido peritoneal transparente o turbio. No hay compromiso de la muscular.
c) Gangrenosa: se agrega áreas moradas, verdes grisáceos o negruzcas. Se presenta microperforación. Liquido peritoneal purulento. La capa muscular se encuentra necrotica.
d) Perforada: Hay ruptura macroscópica.
Cada etapa se puede presentar con peritonitis localizada o generalizadependiendo del compromiso del resto de la cavidad abdominal. Además, el proceso infeccioso puede estar bloqueado con intestino delgado o epiplón mayor y fijo el ciego en la fosa iliaca derecha (aplastronamiento). En el 2-7% de los pacientes con apendicitis se advertirá una masa palpable en el cuadrante inferior derecho (plastrón) que de no producir irritación peritoneal, signos de oclusión oabscedación se los trata con antibióticos y se controlan ecograficamente en los mayores de 5 años. En los menores la conducta es quirúrgica.
Los patógenos más frecuentes hallados en los cultivos son el: Bacteroides fragilis (70%) Escherichia coli (68%) y Estreptococus fecalis.
5.- Diagnósticos diferenciales:
a) Apéndice: tumor carcinoide, mucocele apendicular, enfermedad de Crohn.
b)Ciego y Colon: carcinoma de ciego, diverticulitis, enfermedad de Crohn obstrucción intestinal, ulcera estercorácea, tiflitis.
c) Hepatobiliar: colecistitis, hepatitis, colangitis.
d) Intestino delgado: adenitis, ulcera duodenal, gastroenteritis, obstrucción Intestinal, invaginación, diverticulitis de Meckel, TBC
e) Genitourinario: hidronefrosis, pielonefritis, cálculos renales oureterales, tumor de Wilms.
f) Ginecológicos: Torsión de ovario, quiste de ovario roto, Salpingitis, absceso tuboovárico, embarazo ectópico.
g) Otros: Infección por CMV, cetoacidosis diabética, púrpura de Schonlein-Henoch, linfoma de Burkitt, torsión de epiplón, hematoma de vaina rectal, pancreatitis, parasitosis, pleuritis, neumonía, porfiria, absceso del psoas y torsión de apéndiceepiploico.

6.- Anamnesis:
Se debe interrogar sobre:
El dolor es periumbilical al inicio, tiene un inicio gradual y es constante; Después se desvía hacia al cuadrante inferior derecho. El cambio en la localización es un signo importante explicado por la formación de exudado irritante alrededor del apéndice inflamado. La anorexia, la náusea y el vómito son un grupo de síntomas que sigue alinicio del dolor abdominal. El último casi siempre tiene características gástricas. Si el vómito precede al dolor por lo regular se excluye apendicitis.
Las variaciones en los síntomas pueden ser causadas por otra enfermedad y otra localización anatómica poco común del apéndice. Un apéndice retrocecal puede causar dolor en el flanco o en la espalda. Si la punta inflamada descansa contra eluréter, el dolor puede ser referido a la región inguinal o el testículo, y puede causar síntomas urinarios. En forma similar, la apendicitis pélvica con la punta inflamada contra la vejiga puede desarrollar disuria o polaquiuria. Si se desarrolla un absceso pélvico, los síntomas urinarios pueden ser graves y acompañados de diarrea.
La fiebre en general no sobrepasa los 38-38,5°....