Ciencia

¿A qué situaciones obedece la hipertensión en el puerperio?
Los trastornos hipertensivos durante la gestación han sido objeto de varios sistemas de clasificación. Una de las más aceptadas es la propuesta por el National High Blood Pressure Education Program (NHBPEP) de los Estados Unidos, publicada en julio de 1990, que actualizó su publicación en el año 2000, e incluye:(10,11)
Hipertensióngestacional. HTA diagnosticada después de las 20 semanas, sin evidencia de proteinuria.
Preeclampsia-eclampsia. HTA diagnosticada después de las 20 semanas de gestación, con proteinuria o compromiso de algún órgano blanco. Eclampsia, si se presentan convulsiones.
Hipertensión crónica. HTA presente antes del embarazo o diagnosticada por primera vez antes de las 20 semanas de gestación. También lahipertensión que persiste posterior al puerperio.
Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada. HTA presente antes del embarazo, en quien se incrementan los niveles de presión arterial, se detecta proteinuria por primera vez o se agrava una ya existente, o se añade trombocitopenia.
Teniendo en cuenta lo anterior, la presencia de hipertensión en el puerperio obedece a una de las siguientessituaciones:(6)
-Gestante que presentó preeclampsia o hipertensión gestacional y continúa hipertensa en el puerperio. 
-Hipertensa crónica que desarrollo o no preeclampsia sobreañadida durante la gestación o el puerperio. 
-Hipertensión que se presenta por primera vez en el puerperio, pudiendo tratarse de: preeclampsia, eclampsia, HTA crónica o HTA transitoria.
¿Qué cambios hemodinámicosocurren durante el puerperio?
El perfil hemodinámico del puerperio es tema aún sujeto a investigaciones. Dentro de los cambios fisiológicos cardiovasculares que se producen en este período se incluye una disminución de la volemia en un 16 % al tercer día posparto, llegando a un 40 % al final de la primera semana. La resistencia vascular periférica aumenta al perderse el sector de baja resistencia querepresentaba el circuito placentario. El gasto cardiaco aumenta un 13 % durante el puerperio inmediato y luego disminuye un 40 % al final del puerperio. La frecuencia cardiaca, la tensión arterial diastólica (TAD) y la tensión arterial sistólica (TAS) deben volver a sus valores pregestacionales al final de la segunda semana posparto.(8)
En igual período se ha observado excreción urinaria de sodioy se ha postulado que puede ser el resultado de un aumento en el péptido natriurético atrial (ANP) que cumple funciones en la natriuresis y en la inhibición de la aldosterona, angiotensina II y vasopresina.(6,12)
Pero también se ha comprobado que en los primeros cinco días después del parto, la tensión arterial (TA) aumenta progresivamente y llega a su máximo valor entre el tercer y sexto día.Sospechándose se deba a la movilización del espacio extravascular al intravascular, de los seis a ocho litros de agua total del organismo y de los 950 mEq de sodio total acumulados durante el embarazo. Todo lo cual, sumado al aporte hídrico durante el parto y primeras horas del puerperio, pudiera contribuir a la aparición de HTA en este periodo.(6,12)
¿Cuál es la incidencia de los trastornoshipertensivos en el puerperio?
En el puerperio, la incidencia de estos trastornos varía según diferentes autores. Aunque casi todos coinciden en que el riesgo de desarrollar una preeclampsia-eclampsia es mayor en la primera semana postparto, fundamentalmente en las primeras 48 horas.
Velásquez(6) describe que el 29 % de los casos de eclampsia ocurren en el posparto, la mayoría en las primeras 48horas, 12 % de los casos después de estas, y solo un 2 % después de 7 días. También hace referencia a reportes suecos donde el 96 % ocurre en las primeras 20 horas.
Ghuman N, et al.,(13) consideran que la incidencia de la preeclampsia en el puerperio tardío puede ser de un 6 %, incluso sin evidencia de este trastorno en el periparto o antes del parto.
Sabiri A, et al.,(14) plantean que la...