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PREECLAMPSIA (HPE)


DIAGNÓSTICO



1. Hipertensión arterial según criterios enunciados
2. Proteinuria: ≥ 300 mg/24 hrs., o ≥ 0.1 g/l en 2muestras separadas por 6 hrs. o más, sin ITU
3. Edema: no es un signo característico de preeclampsia (se observa entre el 30 y 80% de las embarazadas a nivel de sus extremidades inferiores)


Tabla 2. Clasificación según severidad


Moderada(leve) Severa

Presión diastólica / sistólica < 110/160 ≥ 110/160
Proteinuria (g/24 hr) < 5 ≥ 5
Diuresis (ml/24 hr) > 500 ≤ 500 (oliguria)
Edema Generalizado Mod. Generalizado (anasarca, edema pulmón)
Compromiso neurológico Ausente Irritabilidad SNC (cefaléa, fotopsias,
Tinitus, Hiperreflexia, escotomas)
Compromiso coagulación Ausente Trombocitopenia ( 24 < 24 > 36
Antec.Familiares HAC PE HAC HAC
Fondo de ojo Esclerosis Edema Esclerosis y Edema -
Proteinuria >300 mg/l +- + + -
Uricemia: >5 mg% - + + -
Deterioro FR +- + + -
PA postparto Elevada Normal Elevada Normal
Recurrencia + - |+ +



ANAMNESIS


- Antecedentes familiares de HA
- Patología renal previa
- Uso de gestágenos y su tolerancia
- PA en embarazos anteriores y época deestos en que se inició
Esto orienta a HAC

EXAMEN FÍSICO


- Compromiso de conciencia
- Evaluación cardiaca: hipertrofia indica enfermedad previa al embarazo, aparición de 4to y 3er ruido que significa insuficiencia cardiaca inminente o franca.
- Evaluar edema en cara, manos y región lumbosacra
- Peso materno
- Reflejos osteotendíneos: evaluar suintensidad y extensión (bicipital y patelar)
- Fondo de ojo: vasoconstricción arteriolar y aumento del brillo retiniano. Exudados, hemorragias y edema de papila en HA severas. En HA de larga data se observa aumento del brillo arteriolar y alteraciones de los cruces arteriovenosos que expresan esclerosis vascular lo que descarta una HPE pura.

LABORATORIO


- Función Renal (FR)o clearance de creatinina
o Proteinuria de 24 horas
o sedimento de orina que el la HPE moderada no presenta elementos figurados
o Acido Urico: >5 mg% en casos de HPE y casos de HAC + HPE.
- NA y K: en plasma y orina permiten evaluar la ingesta sódica y la posibilidad de un hiperaldosteronismo (K plasmático de 3 mEq/L o menos)
- Hemograma:aparición de plaquetopenia o de esquistocitos indica daño de la pequeña circulación y refleja severidad de la enfermedad.
- P. Hepáticas: especial atención a incrementos de las enzimas hepáticas
EVALUACIÓN DE LA UNIDAD FETOPLACENTARIA (UFP)


1. Examen obstétrico: evalúa la vitalidad y crecimiento fetal y su relación con la edad gestacional a través de la altura uterina (AU) y laestimación clínica del peso fetal. Además, permite determinar la presentación fetal y grado de madurez cervical.
2. Movimientos fetales: autocontrol materno durante 30 minutos, 3 veces al día
3. Monitorización electrónica de la frecuencia cardiaca fetal (FCF)¨test de tolerancia a las contracciones uterina (TTCU) y ¿registro basal?
4. Ultrasonografía seriada: crecimiento fetal (mínimo cada 2 semanas)para diagnóstico de retardo del crecimiento (RCF), Perfil biofísico fetal (PBF), diagnóstico de anomalías congénitas.
5. Amnioscopía: cuando las condiciones cervicales lo permitan (meconio del LA)
6. Amniocentesis: para evaluar la edad gestacional (EG) (Madurez fetal) cuando se requiera la interrupción.
7. Equilibrio ácido básico fetal: pH de cuero cabelludo durante el trabajo de parto (TP)
8.Velocimetría Doppler:
• Doppler anormal de las arterias uterinas entre las 16 y 24 semanas puede seleccionar el grupo de embarazadas con mayor riesgo de desarrollar HA: Notch: se trata de una escotadura en diástole en la onda de flujo de la arteria uterina que es normal hasta alrededor de las 24-26 semanas
• Por otro lado, analiza los índices de resistencia de la arteria umbilical lo...
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