ciencia

IV. Bases histopatológicas de la
colposcopia

La histología es el substrato de las imágenes que el colposcopista observa y tiene que
interpretar. Para sacar el máximo rendimiento de la colposcopia es imprescindible
conocer los distintos cuadros histológicos
del cuello uterino, tanto normales como
patológicos, así como los mecanismos etiopatogénicos involucrados en su aparición.
Sólo asíse podrá entender el significado real
de las imágenes colposcópicas y valorar las
posibilidades y limitaciones de la técnica. El
conocimiento actual de la histología y la
oncogénesis cervicales permiten sacar el
máximo rendimiento a la colposcopia,
impensable cuando se introdujo en 1925.
Las imágenes colposcópicas se caracterizan por su morfología, color, localización y
extensión. Tanto elepitelio como el estroma
cervical contribuyen a formar la imagen colposcópica.

Por parte del estroma intervienen:
1. El tipo de interfase epitelio-estroma:
lisa o papilar.
2. Las características de la vascularización: capilar, aumentada, ectásica o atípica.
3. La infiltración inflamatoria.
A la colposcopia, el epitelio escamoso
muestra una superficie lisa de color rosado,
mientras queel epitelio cilíndrico muestra
una superficie con pequeñas papilas que se
parecen a granos de uva y su color es más
rojizo. Entre ambos se sitúa la unión escamoso-cilíndrica. La luz que incide sobre el
cuello penetra a través del epitelio hasta el
estroma. La coloración reflejada, que es un
aspecto fundamental de la imagen colposcópica, está en relación con la vascularización
del estroma yel grosor del epitelio, que
actúa como un filtro al paso de la luz.El epitelio escamoso poliestratificado es más
grueso que el epitelio cilíndrico, de una sola
hilera celular, y esto condiciona la distinta
intensidad del color observado. Entre
ambos está la unión escamoso-cilíndrica.
Por un proceso de metaplasia, el epitelio
cilíndrico, localizado en mayor o menor
extensión en el exocérvix,se transforma en
escamoso. La metaplasia escamosa se origina en las células de reserva, situadas por
debajo del epitelio cilíndrico, tanto en la
superficie como en los fondos glandulares.
Estas células proliferan y se transforman
gradualmente en un epitelio escamoso

Por parte del epitelio intervienen:
1. El tipo de epitelio: escamoso, cilíndrico
o metaplásico.
2. La superficie: lisa,papilar, irregular o
ulcerada.
3. El grosor: normal, atrófico o acantótico.
4. La maduración superficial: hiperqueratosis o paraqueratosis.
5. El grado de diferenciación o densidad
nuclear.

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IV. Bases histopatológicas
de la colposcopia

maduro que recubre un estroma con vasos y
glándulas dilatadas. La zona de transformación es la traducción colposcópica de la
metaplasia escamosa.A colposcopia, la
metaplasia inmadura se caracteriza por la
fusión de los pliegues del epitelio cilíndrico.
A medida que avanza el proceso se deben
valorar una serie de características morfológicas, tanto de los vasos como de las glándulas. En los vasos su número y distribución,
las ectasias y las irregularidades o atipias
vasculares. En las glándulas, los orificios
glandulares, lapresencia de aros o gotas
blancas y los quistes de retención. Este proceso de metaplasia normal puede alterarse
por la infección del epitelio metaplásico con
el virus del papiloma humano (HPV). Esta
infección puede resolverse espontáneamente o dar lugar a lesiones intraepiteliales de
bajo grado (L-SIL), que incluyen CIN I y
condiloma. La mayoría de infecciones son
transitorias, con una duraciónmáxima de
unos 12 meses, y no suponen ningún riesgo
de transformación neoplásica. Dicho riesgo
está limitado a las mujeres con infecciones
persistentes por tipos de HPV de alto riesgo
oncogénico (HPV-AR), que representan
menos del 10-20% de los casos. La progresión a lesión escamosa intraepitelial de alto
grado (H-SIL) o CIN II-III, y su mantenimiento, sólo ocurre en presencia de infección...