Ciencias

Insuficiencia Renal Cronica
Por Dr. Omar Daniel Garcia Garcia, Enero 2012.Centro Integral de Especialidades Nefrologicas. Leon,
Guanajuato.México.

La enfermedad renal cronica (IRC) es una condicion en la cual los riñones son lesionados y no es
posible la filtracion de la sangre. Pudiendo acumular toxinas en el cuerpo y condicionar a otras
patologias cardiovasculares, anemia y enfermedadosea.
Definición
La definicion como tal de enfermedad renal cronica, es publicada en las guias kdoqi 2002
considerando a la IRC como el daño renal por encima de los 3 meses, a traves de anormalidades
estructurales o funcionales con o sin disminucion de la tasa de filtrado glomerular y manifestado
por; anormalidades patologicas, anormalidades en la composicion de la orina o anoramlidades enestudios de imagen, una tasa de filtrado glomerular menor a 60 mls/min/1.73 m2 por 3 meses o
mas con o sin daño renal.
Las guias Canadienses en su publicacion por la CMAJ de 2008 nos menciona y define la
insuficiencia renal cronica como la presencia de daño renal por un periodo mayor a los 3 meses.
Un estimado de TFG menor a 60 mls/min/1.73 es considerado anormal para adultos. Una tasa
mayorde 60 mL/min 1.73 m2 es considerada anormal si es acompañada por anormalidades de
sedimento urinario o resultados de imagen, o en su caso si el pacientes ha tenido biopsia con
anormalidades documentadas.
En el uptodate en su mas reciente actualizacion 2012 hace mencion, que la presencia de daño
renal cronico (es detectada a traves de la excrecion de albumina urinaria de 30 mg/dia o mas) o ensu caso la disminucion de la funcion renal (definido como la tasa de filtrado glomerular menor a
60 mL/min/1.73 m2) por 3 meses o mas, independientemente de la causa de falla renal.
Considerando a este autor la definicion mas conveniente por su facilidad de uso y aplicabilidad.
Definicion y criterio para insuficiencia renal cronica, de acuerdo a anormalidades estructurales o
funcionales,según Up todate 2012.
Criterio
Comentario
Daño renal, definido por Anormalidades patologicas. Marcadores de daño renal que podria
anormalidades
reflejar patologia.
estructurales
o
• Enfermedad glomerular (diabetes, enfermedad autoinmune,
anormalidades
infecciones sistemicas, drogas, neoplasia)

funcionales que no sea la
disminucion de la TFG

•

Enfermedad
vascular(ateroesclerosis,
hipertension,
isquemia, vasculitis, microangiopatia trombotica)
• Enfermedad tubulointersticial (infeccion del tracto urinario,
piedras, obstruccion, toxicidad por drogas)
• Enfermedad quistica (enfermedad poliquistica)
Albuminuria como marcador de daño renal (incrementando la
permeabilidad glomerular, tasa de albumina/creatinina urinaria >30
mg/g)
ACR.
• El ACR urinario en adultosjovenes es 300 mg es definido como
“normal alto, alto, y muy alto” respectivamente. Una ACR
urinaria >2200 mg/g es acompañado por signos y sintomas
de sindrome nefrotico (niveles bajos de albumina, edema y
altos niveles de colesterol serico).
• Niveles altos de ACR urinario pueden ser confirmados por
excrecion de albumina urinaria en 24 horas.
Anormalidades del sedimento como marcadores deldaño renal
• Deposito de cel rojas en la GMN proliferativa
• Deposito de cel blancas en pielonefritis o nefritis intersticial
• Depositos grasos o celulas grasas en enfermedades con
proteinuria
• Depositos granulares y celulas tubular renal epitelial en
enfermedades parenquimatosas
Anormalidades de imagen como marcador de daño renal.
(ultrasonido, TAC, resonancia magnetica, imagen con osin contracte,
escaneo con isotopos, angiografia)
• Riñon poliquistico
• Hidronefrosis por obstruccion
• Cicatrices corticales por infarlos, pielonefritis o reflujo
vesicoureteral
• Masa renal o crecimiento renal por enfermedad infiltrativa
• Estenosis arteria renal
• Riñones pequeños y ecogenicos (comunes en etapas tardias
de la IRC debido a abundante enfermedad parenquimatoso)....