ciencias


COMPENDIO - GUÍA DE ICTUS EN URGENCIAS


1.- ICTUS ISQUÉMICO

1 A.- Ictus isquémico hiperagudo (0-6 h): Pág. 2-6
CODIGO ICTUS (Protocolo trombolisis)

1 B.- Ictus isquémico agudo (6-72 h) Pág. 6-7

2.- ICTUS HEMORRÁGICO2 A.- Hemorragia intraparenquimatosa Pág. 7-9

2 B.- Hemorragia subaracnoidea Pág. 9-12

3.- MANEJO DE COMPLICACIONES EN EL ICTUS Pág. 13-14

3a.- Hipertensión arterial
3b.- Fiebre
3c.- Hipertensión endocraneal
3d.- Crisis comiciales

4.-ESCALAS Pág. 15-16
- NIH
- Hunt- Hess
- Rankin
- Glasgow

5.- ALGORITMOS Pág. 17-18

5a.- Algoritmo diagnóstico-terapéutico ictus isquémico hiperagudo
5b.- Algoritmo diagnóstico de la hemorragiaintraparenquimatosa

6.- DOCUMENTO DE CONSENTIMENTO INFORMADO PARA LA REALIZACIÓN DE TROMBOLISIS INTRAVENOSA CEREBRAL DE 3 A 6 H

Pág. 19-20


7.- GRUPO DE TRABAJO


David Cánovas Vergé (Neurología), Jordi Estela Herrero (Neurología), Melcior Martinez Perez (Medicina Intensiva), Antoni Carvajal Díaz (Neurorradiología), Antoni Rovira Gols (Neurorradiología), Juli Font Rocabayera(Urgencias), Joan Perendreu Sans (Radiología Intervencionista), Juan Alfons Soler Campos (Hematología), Josep Cabiol Belmonte (Neurocirugía) y Joan Perendreu Sans (Radiología intervencionista). Consensuat y revisado: Mª Luisa Iglesias Lepine (Dirección Servicio de Urgencias), Salut Madriles Basagañas (CAP de enfermería Servicio de Urgencias) i Alfons López Petchame (GAI Servicio de Urgencias)1.- ICTUS ISQUÉMICO
1A.- ICTUS ISQUÉMICO HIPERAGUDO

Definición: déficit neurológico de 0 a 6 h de evolución secundario a isquemia cerebral.

ACTIVAR CODIGO ICTUS: el médico de guardia contactará
- Neurología (móvil: 721800)
- Centro de Críticos (móvil: 721076)
- Neurorradiología (movil: 726003)

PLAN DE ACTUACIÓN

Protocolo de enfermería:
- Ubicación inmediata del paciente.Activar “código ictus” si no lo está y se sospecha.
- Toma de constantes: Temperatura, Tensión arterial, Glicemia y Saturación O2.
- Colocación de vía venosa y extracción de sangre para perfil “código ictus”.
- Coordinación con el camillero para la realización del TC de cráneo inmediato.

Valoración médica urgente:
- Historia clínica: antecedentes, tiempo de evolución, NIH.
- Analítica: perfil“código ictus”.
- Solicitar TC de cráneo.

Tratamiento fibrinolítico IV:
1.- Criterios de inclusión
- Edad > 17 años.
- Diagnóstico clínico de ictus isquémico con puntuación en la escala de NIH > 4. En pacientes con afasia se valorará la indicación en función de su severidad y no del NIH.
- La fibrinolisis IV está aprobada en las primeras 4.5 h desde el inicio de lossíntomas. Sin embargo, entre las 3 y 4.5 h se recomienda una mayor selección de pacientes con exclusión en función de factores como la edad > 80 años y NIH > 22.
- Los síntomas neurológicos deben estar presentes un mínimo de 30 min (discutible).
- Es necesaria neuroimagen avanzada para valorar presencia de penumbra isquémica en:
- los ictus de inicio indeterminado (como el ictus deldespertar)
- los ictus de 3 a 6 h. (en la franja de 3 a 4.5 horas podríamos tratar en caso de no poder realizar neuroimagen avanzada según los resultados del estudio ECAS III)
- Ictus con presentación clínica en forma de crisis comicial. En estos casos, si
existen dudas de la existencia de un ictus isquémico se debería realizar
neuroimagen avanzada.






2.-...