circulacion extracoorporea

CIRCULACION EXTRACORPOREA










PROF. ROCIO BARROS






UNIVERSIDAD LIBRE
FACULTAD CIENCIA DE LA SALUD
INSTRUMENTACION QUIRURGICA
BARRANQUILLA
2013



CIRCULACION EXTRACORPOREA

La circulación extracorpórea comprende el conjunto de sistemas que permiten reemplaza, parcial o totalmente, la función cardiaca, las funciones pulmonares o ambas en forma temporaria, sinprobar alteraciones irreversibles de las contantes biológicas.



RESEÑA DE LA CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA

la primera aproximación al concepto de circulación extracorpórea fue hecha por LeGallois en 1812, hacia 1869 fue Ludwig quien logró por primera vez oxigenar sangre de forma artificial. El descubrimiento de la heparina en 1916 fue uno de los determinantes más importantes en la evoluciónde los estudios sobre circulación extracorpórea. Sin embargo, fue solo hasta 1953, que  John Gibbon culminó sus estudios con la primera cirugía de corazón, llevada a cabo en su totalidad con un sistema de bomba de circulación extracorpórea. Fue él quien logró llevar del laboratorio a la realidad clínica, las teorías físicas y los avances científicos de la época, para diseñar una máquina capaz deremplazar temporalmente la función del corazón.


EQUIPOS NECESARIOS PARA EL FUNCIONAMIENTO DE LA MÁQUINA CORAZÓN- PULMÓN
1) Reservorio venoso: Sirve como depósito para la sangre drenada desde las venas cavas. Esta ingresa gracias a la disposición del reservorio, que favorece el drenaje por gravedad de la sangre venosa. Provee almacenamiento para el volumen de exceso, y permite el escape deburbujas de aire que regresan con el flujo venoso.
2) Oxigenadores: Son los encargados de remplazar el pulmón dentro de la circulación extracorpórea.  Realizan el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono.
Como ya se menciono, existen dos tipos básicos de Oxigenadores: los de interface gaseosa directa (en estos hay contacto directo entre el fluido circulante y el gas. En la clínica se utilizanúnicamente los de burbuja), y los de interface gaseosa indirecta o de membrana (en los cuales hay poros entre el flujo circulante y el gas).
Oxigenador de burbuja: En los Oxigenadores de burbuja así como en los de disco, la sangre entra en contacto con el gas (oxígeno 97%, CO2 3%). El gas es ingresado desde una fuente externa pasando por un filtro de microporos para evitar la contaminaciónbacteriana, y burbujeado dentro del reservorio venoso, donde se realiza el intercambio gaseoso por contacto directo. Se utilizan siliconas anti espuma, para atraer las burbujas que permanecen en la sangre oxigenada, con el fin de evitar la aparición de émbolos gaseosos. El tamaño de las burbujas, es el determinante principal del área de intercambio gaseoso, por tal motivo, el tamaño de las burbujas,resulta importante en la circulación extracorpórea. Las burbujas grandes, recogen más CO2 pero oxigenan menos, además son atraídas de mayor forma por la silicona anti espuma, por el contrario las más pequeñas intercambian más oxigeno, pero menos CO2. El tamaño de las burbujas depende del flujo de gas elevado en relación al bajo flujo sanguíneo. De esta forma la variación del tamaño de lasburbujas incide en el grado de oxigenación de la sangre.
           
Oxigenador de membrana: En los Oxigenadores de  membrana, una membrana semipermeable se interpone entre los flujos de sangre y gas. La rata de intercambio gaseoso dependen de las características de la membrana y de la ley de Fick para la difusión como se explico previamente. La ventaja del Oxigenador de membrana es que evita elcontacto de la sangre con el gas lo que reduce la hemólisis sanguínea, la desnaturalización de las proteínas y la formación de microémbolos.


3)Bombas: 

Bomba de rodillo: La bomba consiste en una serie de tubos localizados en la parte interna de una superficie curva. La superficie curva se encuentra en el perímetro externo de unos rodillos ubicados en los extremos de dos brazos rotatorios...