CIRROSIS HEPATICA

CIRROSIS HEPÁTICA
DEFINICION.
Es una enfermedad difusa del hígado con formación de fibrosis y nódulos estructuralmente anormales que producen trastornos en la microcirculación y disminución del flujo sanguíneo parenquimatoso efectivo como consecuencia de necrosis hepatocelular.

EPIDEMIOLOGIA.
En México ocupa el 5o.lugar dentro de las 20 primeras causas de mortalidad.
Los principalesgrupos de edad afectados van de los 45 a los 65 años con una prevalencia de 21.63/100,000 hab.
20% a 30% de los enfermos con Hepatitis Crónica activa desarrollaran cirrosis.
Desde la aparición de la Hepatitis Crónica, la Cirrosis y el Hepatocarcinoma pasan 10, 20 y 30 años.

FISIOPATOLOGIA.
La cirrosis se caracteriza por desarrollo de nódulos de regeneración y septos de tejido fibroso.
Lacolágena aumenta 6 veces principalmente la tipo ¡.
Hay aumento en glucosaminoglicanos, fibronectina y laminina.
Las células de Kupffer aumentan la proliferación fibroblástica.
Hay una respuesta inmunológica que perpetua el daño al hepatocito.
Hay deficiencia de colagenasas

Las tres anormalidades fisiopatológicas de la Cirrosis son:
1. Hipertensión Portal.
2. Disminución de la masa hepatocelular.3. Cortocircuito Portogeneral de sangre

CLASIFICACION ETIOLOGICA.
Galactosemia.
Amilopectinosis.
Tirosinosis.
Intolerancia hereditaria a la fructosa.
Deficiencia de alfa 1 antitripsina.
Talasemia.
Enfermedad de Wilson
Hemocromatosis.
Telangiectasia HemorrágicaFfamiliar.
Mucoviscidosis.
Abetalipoproteinemia.
Química y por alcohol.
Por infección.
Derivación Intestinal.
BiliarPrimaria y Secundaria.
Congestiva.
Infantil de la India.
Sarcoide.
Criptogénica.

CUADRO CLINICO.
Síntomas
Fatiga
Dolor y Distensión abdominal
Pérdida del apetito
Fiebre
Cambios neurológicos
Disminución de la libido

DIAGNOSTICO.
Historia Clínica completa.
Laboratorio:
Biometría hemática con anemia microcitica hipocromica, pancitopenia, eosinofilia, hemoconcentración.
Químicasanguínea con urea y creatinina elevadas en Síndrome hepatorrenal.
Alteración en las pruebas de función hepática.
Tiempos TP, TPT y Fibrinógeno alterados.
Lisis de euglobulinas positivas.
EGO con urobilinogeno y bilirrubinas elevadas; sodio bajo en Síndrome hepatorrenal.
Sodio y Potasio séricos bajos.
Gases arteriales: hipoxemia, c02 bajo, tardíamente acidosis metabólica.
Insulina, glucagón ycortisol elevados.
Ascitis: trasudado.
Tendencia a la hiperglucemia

DIAGNOSTICO POR IMAGEN.
Placas simples de abdomen de pie, decúbito y tele de tórax.
Serie Esofagogastroduodenal.
Ultrasonido Abdominal con Doppler.
Ultrasonido Endoscopico.
TAC abdominal.
Resonancia Magnética Nuclear



DIAGNOSTICO POR METODOS DE PENETRACION CORPORAL.
Endoscopia digestiva alta.
Laparoscopiadiagnostica con toma de biopsia hepática.
Esplenoportografía o arteriografía selectiva.
Medición de la presión de la vena hepática.
Biopsia percutánea de hígado.
Hallazgo transoperatorio.
















DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
En relación a las diversas causas de cirrosis.
Hígado poliquístico.
Amiloidosis.
Cáncer primario o metastásico de hígado.

COMPLICACIONES.Hipertensión portal.
Encefalopatia hepática.
Síndrome hepatorrenal.
Peritonitis Bacteriana Espontanea.
Desnutrición.
Úlcera péptica.
Cálculos vesiculares.
Hepatocarcinoma.

PRONOSTICO.
Depende de los siguientes factores:
Etiología
Respuesta a terapéutica
Ictericia
Encefalopatia
Ascitis refractaria
Tamaño del hígado
Hemorragia por varices esofágicas
Albumina < a 2.5gr
Hipoprotrombinemiapersistente
Hipotensión

TRATAMIENTO.
Dieta blanda, hiposódica con restricción de líquidos
Ingesta de 40 gr de proteínas / día.
Multivitaminicos.
Uso de diuréticos.
Abstinencia de alcohol.
De la causa de la cirrosis.
De las complicaciones.
Trasplante de hígado.

















COLCISTITIS AGUDA ALITIASICA

GRUPOS DE RIESGO:
Cirugía mayor en general.
Cirugía...