cirrosis hepatica
Páginas: 8 (1953 palabras)
Publicado: 17 de agosto de 2013
Síndrome Ascítico-Edematoso.
Introducción
La paracentesis es un procedimiento sencillo de realizar, con pocas
complicaciones y que no requiere corrección del coagulograma y
La ascitis es la complicación más frecuente de la cirrosis con una
frecuencia de hasta el 50% a los 10 años. Se desarrolla como consecuencia de una hipertensión portal clínicamente significativa
(gradiente de presiónvenosa hepática > 12 mmHg) y de una vasodilatación arterial esplácnica. Esta vasodilatación produce por un
el número de plaquetas, alteraciones que a menudo presentan los
pacientes cirróticos. El punto habitual de punción es en la línea
que une la EIAS izquierda con el ombligo, en la unión del tercio
externo con los dos tercios internos. Si embargo pueden punzarse
otros sitios,generalmente guiado por ecografía.
lado una hipovolemia efectiva con activación del SRAA, el sistema
Se deben obtener muestras para el estudio físico químico, que in-
nervioso simpático y la HAD que llevan a retención hidrosalina e
cluye:
hiponatremia y además provoca un aumento de la permeabilidad
capilar y de la producción de linfa de los órganos esplácnicos que
supera la capacidad dedrenaje del conducto torácico. La retención hidrosalina y la hiperproducción de linfa son responsables de
la producción continua de ascitis.
La presencia de ascitis disminuye dramáticamente la sobrevida de
el recuento celular total y diferencial,
glucosa,
proteínas,
albúmina,
LDH (tubo lila)
cultivo (10 ml en frasco de hemocultivo).
los pacientes con cirrosis, de un 90% anual encirróticos sin cirrosis
hasta un 50% anual en aquellos que presentan cirrosis.
El tratamiento de la ascitis es importante, no solo porque mejora la
calidad de vida sino que también evita la aparición de otras complicaciones como la PBE, el hidrotórax, las atelectasias, trastornos
absortivos, y probablemente las hemorragias variceales.
Es interesante recordar que la paracentésis debe realizarse entodo paciente en el que se diagnostica ascitis (independientemente de la causa que la generó),
en todo paciente que se interna y que tenga ascitis
y siempre que cambie la condición clínica de un pa-
Los paceientes cirróticoa que desarrollan ascítis deben ser inclui-
ciente con ascitis conocida (dolor abdominal, fiebre,
dos en la lista para transplante hepático (si es que cumplen con losleucocitosis, alteración de la función renal, encefa-
criterios de las instituciones), sobretodo en paises en los que hay
lopatía, hemorragia digestiva, etc.).
un largo tiempo de espera.
Luego de la punción, y con los resultados, se plantean dos pregun-
Diagnóstico
tas fundamentales:
¿Es originado por hipertensión portal?
La ascitis en la cirrosis se clasifica según el ClubInternacional de la
Ascitis dependiendo de su volumen en:
Grado 1: ascitis mínima, sólo detectable por ecografía,
Grado 2: ascitis moderada y
Grado 3: ascitis de gran volumen
Una vez diagnosticada la ascitis, clínica o ecograficamente (gold
¿El líquido está infectado?
La identificación de la hipertensión portal se realiza a través del
gradiente sero-ascítico de albúmina (GASA). El GASA secalcula
fácilmente restando el valor de abúmina sérica menos la albúmina
del líquido de muestras obtenidas el mismo día
GASA: Alb. Suero g/dl – Alb. L. Ascítico g/dl)
standad), debe realizarse una paracentesis para el estudio del
La presencia de un valor de GASA > a 1,1, indica hipertensión
líquido.
portal con una exactitud del 97%. Debe recordarse que la cirrosis
no es la únicacausa de ascítis con GASA > 1,1.
ESPIRONOLACTONA
Inicio de acGASA > 1.1
GASA < 1.1
Carcinomatosis peritoneal
Dosis inicial
Pocas horas
100-200 mg/día
Habitualmente
ción diurética
Cirosis
FUROSEMIDA
48 hs
Insuficiencia
cardíaca/ TBC y otras infecciones
Pericarditis constrictiva
Budd- Chiari
40 mg/día
Dosis
Síndrome nefrótico
Metástasis masivas...
Introducción
La paracentesis es un procedimiento sencillo de realizar, con pocas
complicaciones y que no requiere corrección del coagulograma y
La ascitis es la complicación más frecuente de la cirrosis con una
frecuencia de hasta el 50% a los 10 años. Se desarrolla como consecuencia de una hipertensión portal clínicamente significativa
(gradiente de presiónvenosa hepática > 12 mmHg) y de una vasodilatación arterial esplácnica. Esta vasodilatación produce por un
el número de plaquetas, alteraciones que a menudo presentan los
pacientes cirróticos. El punto habitual de punción es en la línea
que une la EIAS izquierda con el ombligo, en la unión del tercio
externo con los dos tercios internos. Si embargo pueden punzarse
otros sitios,generalmente guiado por ecografía.
lado una hipovolemia efectiva con activación del SRAA, el sistema
Se deben obtener muestras para el estudio físico químico, que in-
nervioso simpático y la HAD que llevan a retención hidrosalina e
cluye:
hiponatremia y además provoca un aumento de la permeabilidad
capilar y de la producción de linfa de los órganos esplácnicos que
supera la capacidad dedrenaje del conducto torácico. La retención hidrosalina y la hiperproducción de linfa son responsables de
la producción continua de ascitis.
La presencia de ascitis disminuye dramáticamente la sobrevida de
el recuento celular total y diferencial,
glucosa,
proteínas,
albúmina,
LDH (tubo lila)
cultivo (10 ml en frasco de hemocultivo).
los pacientes con cirrosis, de un 90% anual encirróticos sin cirrosis
hasta un 50% anual en aquellos que presentan cirrosis.
El tratamiento de la ascitis es importante, no solo porque mejora la
calidad de vida sino que también evita la aparición de otras complicaciones como la PBE, el hidrotórax, las atelectasias, trastornos
absortivos, y probablemente las hemorragias variceales.
Es interesante recordar que la paracentésis debe realizarse entodo paciente en el que se diagnostica ascitis (independientemente de la causa que la generó),
en todo paciente que se interna y que tenga ascitis
y siempre que cambie la condición clínica de un pa-
Los paceientes cirróticoa que desarrollan ascítis deben ser inclui-
ciente con ascitis conocida (dolor abdominal, fiebre,
dos en la lista para transplante hepático (si es que cumplen con losleucocitosis, alteración de la función renal, encefa-
criterios de las instituciones), sobretodo en paises en los que hay
lopatía, hemorragia digestiva, etc.).
un largo tiempo de espera.
Luego de la punción, y con los resultados, se plantean dos pregun-
Diagnóstico
tas fundamentales:
¿Es originado por hipertensión portal?
La ascitis en la cirrosis se clasifica según el ClubInternacional de la
Ascitis dependiendo de su volumen en:
Grado 1: ascitis mínima, sólo detectable por ecografía,
Grado 2: ascitis moderada y
Grado 3: ascitis de gran volumen
Una vez diagnosticada la ascitis, clínica o ecograficamente (gold
¿El líquido está infectado?
La identificación de la hipertensión portal se realiza a través del
gradiente sero-ascítico de albúmina (GASA). El GASA secalcula
fácilmente restando el valor de abúmina sérica menos la albúmina
del líquido de muestras obtenidas el mismo día
GASA: Alb. Suero g/dl – Alb. L. Ascítico g/dl)
standad), debe realizarse una paracentesis para el estudio del
La presencia de un valor de GASA > a 1,1, indica hipertensión
líquido.
portal con una exactitud del 97%. Debe recordarse que la cirrosis
no es la únicacausa de ascítis con GASA > 1,1.
ESPIRONOLACTONA
Inicio de acGASA > 1.1
GASA < 1.1
Carcinomatosis peritoneal
Dosis inicial
Pocas horas
100-200 mg/día
Habitualmente
ción diurética
Cirosis
FUROSEMIDA
48 hs
Insuficiencia
cardíaca/ TBC y otras infecciones
Pericarditis constrictiva
Budd- Chiari
40 mg/día
Dosis
Síndrome nefrótico
Metástasis masivas...
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