Cirugia de Revascularizacion






“Cirugía de revascularización miocárdica”







INTRODUCCIÓN
La enfermería basada en la evidencia consiste en tomar datos desde el lugar propio del origen del problema para analizar los datos obtenidos y relacionarlos con un marco teórico basado en las bases científicas como la farmacología, la biología, química y anatomía, es decir frentea todas las ciencias que engloban al ser humano, su patología y normal fisiología.
La miocardiopatía hipertrófica (MCH) es una enfermedad cardíaca primaria con diversa expresión clínica y genética, y una evolución variable. Se caracteriza por una hipertrofia ventricular simétrica o asimétrica, con o sin obstrucción al tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI), en ausencia de enfermedadcardíaca o extracardíaca capaz de producirla. La prevalencia de esta patología es baja, de 0.02 a 0.2 % de la población. La MCH es la causa más frecuente de síncope inducido por el estrés o de muerte súbita (MS) de origen cardíaco en pacientes menores de 30 años, incluyendo atletas competitivos. A menudo no hay síntomas o son mínimos y la enfermedad se detecta solo por ecocardiografía. Actualmentela ecocardiografía bidimensional proporciona la máxima información sobre las características morfológicas y hemodinámicas de la enfermedad.
A través de este trabajo se presentará un caso clínico de un usuario con esta patología, donde se analizará primero, las generalidades de esta enfermedad, siguiendo con el análisis de la historia clínica del paciente, terminando con el plan de cuidados deenfermería, todo presentado a través de un mapa conceptual.















MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
Es una afección en la cual se presenta engrosamiento del músculo cardíaco. El engrosamiento hace más difícil la salida de la sangre del corazón, forzándolo a trabajar más arduamente para bombear dicha sangre.
Se caracteriza por una hipertrofia ventricular simétrica o asimétrica,con aumento de la masa, con cavidades ventriculares pequeñas o no dilatadas. Las aurículas están dilatadas y generalmente hipertrofiadas (fig.1) . Puede presentarse con o sin obstrucción al tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI), en ausencia de enfermedad cardíaca o extracardíaca capaz de producirla.
La hipertrofia predominante del septo y pared anterolateral se observa en el 70 al 75%del total de casos, le siguen la hipertrofia solo del septum basal, hipertrofia concéntrica, hipertrofia de la pared lateral e hipertrofia apical. Es rara la afectación del ventrículo derecho. Los hipertensos, los pacientes sometidos a hemodiálisis y la estenosis aórtica pueden presentar hipertrofia que simula MCH.

FISIOPATOLOGÍA
La función sistólica suele ser normal incluso hasta los estadiosfinales; la hipercontractilidad es una de las características de la enfermedad. Otra característica es la obstrucción del TSVI que se presenta en el 25% de los casos. Esta obstrucción es dinámica y variable, pudiendo aparecer en reposo o solamente después de maniobras de provocación (aquellas que producen disminución de la precarga y/o postcarga o aumento de la contractilidad). En la actualidadse cree que la obstrucción se debe al movimiento anterior sistólico (S.A.M) de la válvula mitral. La hipertrofia del tabique estrecha el tracto de salida y la expulsión se acelera, esto genera fuerzas de Venturi arrastrando las valvas anterior o posterior o ambas hacia el tabique. El contacto de la válvula mitral con el tabique obstruye el TSVI en la mitad de la sístole y en la sístole tardía. Ladistorsión de las valvas mitrales puede producir insuficiencia mitral (IM). 
La función diastólica está alterada en casi todos los pacientes con MCH, independientemente de la existencia de obstrucción o síntomas, así como también de la extensión y distribución de la hipertrofia. Se observa alteración de la relajación y distensibilidad ventricular.
La isquemia es frecuente y multifactorial,...