Revascularizacion

REVASCULARIZACION MIOCARDICA SIN CIRCULACION EXTRACIRPOREA
TECNICA QUIRUGICA
Para la estabilización coronaria y del corazón utilizamos estabilizadores por succión OPVAC® yPyramid® de la empresaEstech® u Octopus® y Starfish® de la empresa Medtronic®, según disponibilidad en el hospital. El perfusionista permanece en todo momento en el pabellón, pero la bomba de circulación extracorpórea sólose prepara en caso de decidir una conversión a cirugía con CEC. Las razones para la conversión pueden ser anatómicas, como en el caso de vasos intramiocárdicos, muy finos o que no se pueden exponeradecuadamente para la anastomosis, como también la inestabilidad eléctrica o hemodinámica del paciente.
Después de la apertura del pericardio, se instala una compresa húmeda con solución fisiológicatibia detrás del corazón para levantarlo y así exponer mejor la cara anterior. Se explora y selecciona un sitio adecuado para anastomosis en la arteria descendente anterior y se instala elestabilizador coronario para inmovilizar la arteria (Figura 1). Se ocluye la arteria hacia proximal y distal al sitio de anastomosis con torniquetes de polipropileno 5-0. Se realiza la arteriotomía y se procedea la anastomosis témino-lateral de la arteria mamaria interna con sutura continua de polipropileno 7-0. Para ayudar en la exposición y mantener el campo exangüe se utiliza CO2 y solución fisiológica.Una vez terminada la anastomosis se retiran los torniquetes y el clamp de la arteria mamaria, la que comienza a irrigar el corazón inmediatamente (Figura 2). De rutina en nuestro equipo noutilizamos shunt coronarios. Para exponer la cara lateral se instala el estabilizador cardíaco en la punta del corazón y se levanta cuidadosamente, vigilando la estabilidad hemodinámica del paciente (Figura3). Se explora la cara lateral y se identifican las ramas laterales o marginales de la arteria circunfleja. Luego de seleccionar el sitio para anastomosis se estabiliza la arteria con el estabilizador...