cirugia gastrica

CASO I D: Cáncer Gástrico
Paciente de 72 años de edad, que se interna para gastrectomía.
Refiere molestias epigástricas de varios meses de evolución, con astenia, adinamia y pérdida de 10 Kg. de peso en 2 meses.
Nacida en Galicia emigró a la Argentina a los 20 años de edad, manteniendo en buena parte sus costumbres alimenticias. Fuma 10 cigarrillos diarios desde hace mucho tiempo.
Algunosestudios de laboratorio significativos: GR: 3.800.000, GB: 10.000, Eritrosedimentación: 70 en la hora. Creatinina: 1,2.
La seriada gastroduodenal mostró un nicho ulceroso en antro pilórico.
La endoscopía: Lesión ulcerosa antral de fondo sucio y bordes sobreelevados e irregulares, rígida. Se toma biopsia. Informe anatomopatológico: tumor maligno indiferenciado. La inmunomarcación fué positivapara: CEA y Citoqueratinas; negativo para Vimentina, cromogranina, CA 125 y ACL.
La ecografía ginecológica transvaginal mostraba una imagen quística en ovario derecho con ecos en su interior y calcificaciones.
se realiza gastrectomía subtotal y anexectomía derecha.
Pueden examinarse las piezas macroscópicas de estómago y ovario, como así también las preparaciones microscópicas.

a) ¿Cuál es sudiagnóstico?. Justifiquelo.
b) Ante un diagnóstico de carcinoma indiferenciado, ¿cómo valora los datos de la inmunomarcación?.
c) ¿Qué relación Ud. conoce entre el cáncer gástrico y eventual patología ovárica?.
d) Analice los factores de riesgo del carcinoma gástrico.
CASO II D: Enfermedad de Crohn
Paciente de sexo femenino de 5l años de edad que consultó por diarrea de moderada intensidad,fiebre y dolor en fosa ilíaca derecha.
Antecedentes personales.: paciente con cuadros depresivos en tratamiento. Tuberculosis pulmonar a los 20 años tratada sin recaídas. Poliartralgias con períodos asintomáticos.
En el examen se constata: abdomen doloroso tanto a la compresión como a la descompresión, especialmente en hemiabdomen inferior.
Temperatura axila: 38,5 , rectal 40 .
Datos relevantesdel laboratorio: GB: 15.000, GR: 4.600.000; Eritrosedimentación: 56 la. hora. Con diagnóstico de peritonitis de probable origen apendicular se opera.
En el acto operatorio se observa: apéndice cecal congestivo. Adherencias entre las asas intestinales firmes. Dilatación de asas delgadas. Al tacto se toca engrosado el ileon terminal. Se resecan las asas adheridas.
Se muestra el ileon abierto.(foto macroscópica) y preparación histológica.

a) Describa las imágenes macro y microscópicas y explique la evolución de esta paciente.
b) ¿Qué datos de la historia clínica retiene de validez para pensar en enfermedad de Crohn?
CASO III D: Hepatitis
Paciente de sexo masculino, de 17 meses de edad, sin antecedentes patológicos.
Antecedentes de hepatitis reciente en hermano de 6 años.Comienza el 28/1/98 con ictericia, con buen estado general.
12/2/98: empeoramiento clínico con signos, síntomas y datos de laboratorio compatibles con falla hepática aguda.
Ictericia generalizada, se palpa hepatomegalia.
Somnolencia e irritabilidad.
Datos de laboratorio (12/2/98):

Hto 38%

Hepatograma
Bilirrubina total 20.5 mg/dl (V.N. 0.5 - 1 mg/dl)
Bilirrubina directa 5.3 mg/dl (V.N. 0.0 -0.2mg/dl)
GOT 4466 UI/L (V.N. 5-40 UI/L)
GPT 1898 UI/L (V. N. 10-37 UI/L)
Fosfatasa alcalina 728 UI/L (V.N. 74-237 UI/L)

Medio interno
Urea 26 mg/dl (VN 10 - 50 mg/dl)
Creatinina 0.5 mg/dl (VN 0.5 - 1.5 mg/dl)

Factores de Coagulación:
II 41 (VN 70-140)
V 59 (VN 70-140)
VIII 180 (VN 50-150)
IX 28 (VN 70-140)
Fibrinógeno 132 (VN 200-400)
Concentración de protrombina 25% (VN70-100%).

Serología para Hepatitis A, B y C (-)

Continúa con regular estado general, ictérico, pálido, edematizado, con irritabilidad.
Con diagnóstico de falla hepática fulminante, se transplanta el 19/02/1998

A) Citar las causas más frecuentes de hepatitis fulminante.
B) Describir los hallazgos histopatológicos, correlacionándolos con la evolución clínica de la hepatopatía.
C) Mencionar las...