Cirugia
Páginas: 7 (1587 palabras)
Publicado: 7 de marzo de 2011
Angina de Ludwig
La angina de Ludwig es un tipo de celulitis aguda y agresiva, progresiva y de diseminación muy rápida que involucra inflamación de los tejidos del piso de la boca, debajo de la lengua, y que principalmente afecta a los espacios celuloaponeuróticos sublinguales, submaxilar y submental de forma bilateral, y que se presenta a menudo después de un absceso dental o después de untrauma de la boca, sialodenitis, fracturas o neoplasias infectadas.
Es común que se origine a partir de infecciones dentarias en los primeros y segundos molares inferiores de ambos lados, debido a que los ápices de estos se proyectan por debajo de la línea de inserción del músculo milohiodeo y por lo tanto estos desencadenan la infección de forma primaria en la celda submaxilar; de igual manerapueden surgir en cualquiera de los espacios mentados por encontrarse interconectados.
La inflamación de los tejidos se produce rápidamente y puede llegar a bloquear las vías respiratorias o impedir que la persona trague saliva. La angina de Ludwig constituye una de las formas más graves de celulitis difusa de la región cervicofacial. Su interés radica en que a pesar de haber disminuidoconsiderablemente su frecuencia, provoca todavía un elevado índice de mortalidad.
El nombre fue utilizado por vez primera por Camener en 1837, para designar un caso clínico similar a otros descritos por Wilhelm Frederick von Ludwig en el año anterior. Se trata de una de las infecciones más graves que una persona puede adquirir, pues produce paro cardiorespiratorio y, cuando no es atendida debidamente,septicemia, es decir, proliferación excesiva de bacterias en la sangre.
En Francia se le denomina FLEMÓN DE GENSOUL, ya que según los franceses tienen documentos fechados 6 años antes de Ludwig, donde el Dr. Gensoul describe el mismo cuadro clínico.
Clínicamente, existe induración, sin fluctuación ni dolor inicialmente, de los tejidos situados debajo de la lengua, desplazándose ésta haciaarriba y atrás. La movilidad mandibular, deglución y habla se ven dificultadas. Todo ello se acompaña de una grave afectación del estado general, con temperaturas normalmente superiores a 40 ºC. A través de la comunicación con los espacios pterigomandibular y perifaríngeos, la infección puede propagarse a territorios vecinos cervicales, e incluso al mediastino. La mortalidad de la angina de Ludwig seha reducido del 54% en los años cuarenta al casi 0% de la actualidad con el tratamiento idóneo.
Es más típica en pacientes con enfermedades debilitantes crónicas como diabetes, malnutrición, alcoholismo o enfermedades vasculares, muchas veces después de traumatismos o cirugía.
Bacteriológicamente, el Estreptococo es el microorganismo que más comúnmente origina este tipo de lesión, aunquehabitualmente se aíslan otros como el Estreptococo viridans, el Estreptococo no hemolítico, los Estafilococos albus y aureus, y las Espiroquetas. Entre los microorganismos que encontramos con mas frecuencia son: Estreptococo hemolítico, Estreptococo viridans y Estafilococo coagulasa positiva.
El tratamiento se basa en la antibioticoterapia a base de penicilina con antibióticos del grupo de losmacrólidos por 2 razones fundamentales: su capacidad para llegar hasta el tejido óseo, que es de donde proviene generalmente la infección, y su eficacia contra la mayor parte de la flora bucal anaerobia.
Si la respuesta de la penicilina es nula, se puede combinar novobiocina y el metronidazol con muy buenos resultados pero también puede asociarse el cloranfenicol, en dosis de 500 mg cada 6 horas,todos ellos por vía intravenosa.
Si el paciente es alérgico a la penicilina puede usarse de manera exitosa cefalosporinas por vía intravenosa.
No puede estandarizarse el plan de tratamiento antimicrobiano debido a la resistencia bacteriana y a que el germen causal es muy variable, así que el plan de tratamiento esta dado por la respuesta clínica del tratamiento y al antibiograma.
El...
La angina de Ludwig es un tipo de celulitis aguda y agresiva, progresiva y de diseminación muy rápida que involucra inflamación de los tejidos del piso de la boca, debajo de la lengua, y que principalmente afecta a los espacios celuloaponeuróticos sublinguales, submaxilar y submental de forma bilateral, y que se presenta a menudo después de un absceso dental o después de untrauma de la boca, sialodenitis, fracturas o neoplasias infectadas.
Es común que se origine a partir de infecciones dentarias en los primeros y segundos molares inferiores de ambos lados, debido a que los ápices de estos se proyectan por debajo de la línea de inserción del músculo milohiodeo y por lo tanto estos desencadenan la infección de forma primaria en la celda submaxilar; de igual manerapueden surgir en cualquiera de los espacios mentados por encontrarse interconectados.
La inflamación de los tejidos se produce rápidamente y puede llegar a bloquear las vías respiratorias o impedir que la persona trague saliva. La angina de Ludwig constituye una de las formas más graves de celulitis difusa de la región cervicofacial. Su interés radica en que a pesar de haber disminuidoconsiderablemente su frecuencia, provoca todavía un elevado índice de mortalidad.
El nombre fue utilizado por vez primera por Camener en 1837, para designar un caso clínico similar a otros descritos por Wilhelm Frederick von Ludwig en el año anterior. Se trata de una de las infecciones más graves que una persona puede adquirir, pues produce paro cardiorespiratorio y, cuando no es atendida debidamente,septicemia, es decir, proliferación excesiva de bacterias en la sangre.
En Francia se le denomina FLEMÓN DE GENSOUL, ya que según los franceses tienen documentos fechados 6 años antes de Ludwig, donde el Dr. Gensoul describe el mismo cuadro clínico.
Clínicamente, existe induración, sin fluctuación ni dolor inicialmente, de los tejidos situados debajo de la lengua, desplazándose ésta haciaarriba y atrás. La movilidad mandibular, deglución y habla se ven dificultadas. Todo ello se acompaña de una grave afectación del estado general, con temperaturas normalmente superiores a 40 ºC. A través de la comunicación con los espacios pterigomandibular y perifaríngeos, la infección puede propagarse a territorios vecinos cervicales, e incluso al mediastino. La mortalidad de la angina de Ludwig seha reducido del 54% en los años cuarenta al casi 0% de la actualidad con el tratamiento idóneo.
Es más típica en pacientes con enfermedades debilitantes crónicas como diabetes, malnutrición, alcoholismo o enfermedades vasculares, muchas veces después de traumatismos o cirugía.
Bacteriológicamente, el Estreptococo es el microorganismo que más comúnmente origina este tipo de lesión, aunquehabitualmente se aíslan otros como el Estreptococo viridans, el Estreptococo no hemolítico, los Estafilococos albus y aureus, y las Espiroquetas. Entre los microorganismos que encontramos con mas frecuencia son: Estreptococo hemolítico, Estreptococo viridans y Estafilococo coagulasa positiva.
El tratamiento se basa en la antibioticoterapia a base de penicilina con antibióticos del grupo de losmacrólidos por 2 razones fundamentales: su capacidad para llegar hasta el tejido óseo, que es de donde proviene generalmente la infección, y su eficacia contra la mayor parte de la flora bucal anaerobia.
Si la respuesta de la penicilina es nula, se puede combinar novobiocina y el metronidazol con muy buenos resultados pero también puede asociarse el cloranfenicol, en dosis de 500 mg cada 6 horas,todos ellos por vía intravenosa.
Si el paciente es alérgico a la penicilina puede usarse de manera exitosa cefalosporinas por vía intravenosa.
No puede estandarizarse el plan de tratamiento antimicrobiano debido a la resistencia bacteriana y a que el germen causal es muy variable, así que el plan de tratamiento esta dado por la respuesta clínica del tratamiento y al antibiograma.
El...
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