cirugía periodontal

Cirugía periodontal terapia del acceso

La terapia quirúrgica del acceso solo puede considerarse un auxiliar de la terapia relacionada con la etiología. La decisión respecto a que tipo de cirugía periodontal debe realizarse y cuantos sitios deben incluirse se adopta después de haber evaluado el defecto de las medidas iníciales en relación con la causa. El tiempo transcurrido entre laterminación de la fase terapéutica en relación con la causa varia entre 1 y 6 meses.
Técnicas de cirugía en la bolsa periodontal.
El concepto de que no solo el tejido blando inflamado si no también el hueso infectado y necrótico debe eliminarse, requirieron el desarrollo de técnicas quirúrgicas mediante las cuales se expone y reseca el hueso alveolar. Otros conceptos:1) importancia de mantener el complejomucogingival 2) posibilidad de regeneración de tejidos periodontales.
Procedimientos de gingivectomía
Ultima parte del siglo XIX por Robicsek pionero en la dominada gingivectomía. Procedimiento que procuraba la eliminación de la bolsa, se combinaba con el recontorneado de la encía enferma para restaurar la forma fisiológica.
Ribicsek (1884) y más tarde Zeltler (1918) la describieron delsiguiente modo: con una incisión recta o festoneada por vestibular y después por lingual el tejido enfermo debe ser liberado después debe rasparse el hueso alveolar expuesto.
Técnica.
La gingivectomía tal como se emplea hoy en día fue descrita por Goldman en 1951.
• Dientas del área para la cirugía correctamente anestesiados; profundidad de las bolsa patológicas se determinan con una sondaperiodontal. A nivel del fondo de la bolsa se perfora la encía con la sonda y se produce un punto sangrante, estos se usan como pauta para la incisión.
• La incisión primaria, debe ser planificada para producir un margen en la encía remanente delgado y festoneado. En las áreas donde la encía es más voluminosa la incisión debe efectuarse más hacia apical. La incisión biselada se oriente hacia la base dela bolsa.
• El tejido interproximal se separa del periodonto interdental con una incisión secundaria con un bisturí Orban o un bisturí Waerhaug.
• Los tejidos incididos se retiran con cuidado con una careta. Cuando el campo operatorio ha sido preparado, las superficies radiculares expuestas pueden rasparse y alisarse con cuidado.
• Después de un desbridamiento minucioso se sondea de nuevo, elcontorno gingival se controla o corrige con bisturí o piedras de diamante.
• La superficie de la herida debe cubrirse con un apósito periodontal.
• El apósito se deja aplicado durante 10-14 días.

Procedimientos con colgajo.

Colgajo de Widman original.
Describió un colgajo mucoperiostico con el propósito de eliminar el epitelio de la bolsa y el tejido conectivo inflamado, facilitaba lalimpieza de las superficies radiculares.
Técnica.
• Se hacían incisiones liberadoras para delimitar el área destinada para la sirugia.se efectúan desde el margen gingival vestibular medio de los dos dientes periféricos del área por tratar. Las dos incisiones se conectan por una incisión gingival.
• Se levanta un colgajo para exponer al menos 2-3 mm de hueso alveolar marginal.
• Después deldesbridamiento cuidadoso de los dientes en el área quirúrgica, colgajos vestibular y lingual sobre el hueso y se suturan.

Principales ventajas:
• Menos molestias para el paciente.
• Era posible restablecer un contorno correcto del hueso alveolar.

Colgajo de Neumann. (1920-1926)

Técnica.
• Incisión intracrevicular a través de las bases de las bolsas gingivales y toda la encía, se levanta uncolgajo mucoperiostico. La cara interna de este se cureteaba para eliminar el epitelio de la bolsa y el tejido de granulación. Las superficies radiculares se limpian con cuidado. Se corrige irregularidad del hueso alveolar para dar una cresta horizontal.
• Se recortaban los colgajos.

Operación de colgajo modificada.
Kirkland, como tratar bolsas periodontales purulentas.

Técnica.
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