Citogenetico

Capítulo 17

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M. Muñoz, E. Solano

17 Encefalopatía anoxo-isquémica
Mario Muñoz, Eugenia Solano

Introducción
La demanda de oxigeno del sistema
n ervioso central es continua y de su
aporte segundo a segundo depende la
i ntegridad funcional y estructural del
encéfalo; de allí que el impacto de la
i squemia sobre el sistema nervioso
central sea dramático. La capacidad del
encéfalo de almacenaroxigeno o fosfatos
de alta energía es minúscula y el margen
de seguridad frente a la deprivación de
oxigeno es también mínimo; por lo cual
la falta de riego sanguíneo al cerebro
genera un alto riesgo de daño permanente o de muerte. Aunque al cerebro
del adulto corresponde solo 2% del peso
tisular total, éste consume cerca de 25%
del oxigeno inhalado. El efecto de la falta
de oxigeno sobre lafunción cerebral fue
descrito desde 1875 por Croce Spinelli
no obstante lo cual, la anoxo-isquemia
cerebral continúa representando un reto
d iagnóstico y terapéutico aún en los
albores del siglo XXI.
El paro cardiorrespiratorio (PCR) por
su parte, cobra cerca de 400.000 vidas en
los Estados Unidos cada año; no existen
cifras que permitan medir la carga de
t al evento en Colombia, pero resulta
aplicableentre nosotros la reflexión de
que a pesar de los esfuerzos que se
hacen en Norteamérica para entrenar
p ersonal, desarrollar mecanismos de
alarma o hacer expeditos y eficaces los
sistemas de trasporte de víctimas de paro
cardiorrespiratorio, no se han observado
cambios apreciables en el resultado final

del PCR extra hospitalario. En algunas
regiones las tasas de supervivencia son
menores 5%. Lainvestigación en paro
c irculatorio es difícil; aunque existen
cerca de 10.000 publicaciones, menos
de 10% son verdaderos ensayos clínicos
y muchas intervenciones en apariencia
útiles en el modelo animal, fracasan en
su aplicación en seres humanos, debido
quizá a las diferencias intrínsecas interespecies, al tiempo que en el laboratorio
las múltiples variables del evento son
controladas, situaciónopuesta a la de
la vida real. El factor más importante en
este juicio es el tiempo de inicio del paro,
condición imposible de establecer en el
evento real.

Definiciones
La encefalopatía hipóxica es uno de
los más desastrosos sucesos clínicos
en las salas de urgencia o de cuidado
crítico. Las condiciones médicas que la
producen con mayor frecuencia son:
• La asfixia (por inmersión,estrangulamiento, compresión de la traquea
etc).
• La intoxicación por monóxido de
carbono (CO) que conduce a paro
respiratorio seguido por paro cardíaco.
• Las parálisis del aparato respiratorio
(enfermedades neuromusculares:
Guillain Barré y otras) u originadas
en el sistema nervioso central (SNC):
trauma y enfermedades vasculares

Capítulo 17
Encefalopatía anoxo-isquémica

o epilepsia.
Infarto miocárdico ohemorragia
masiva con choque y colapso circu
latorio.
A la isquemia cerebral producida por
paro cardiorespiratorio (PCR) en adultos
la mayor parte de este capitulo hace
referencia .
Quizá los términos anoxia e hipoxia
se refieran a la ausencia total o parcial
de oxigeno en los tejidos mientras que
anoxemia e hipoxemia se refieran a la
misma deficiencia en la sangre circulante.
La expresión isquemia s e usa para
referirse a la reducción o ausencia de
flujo sanguíneo.
En 1925 Barcroft presentó su clásica
categorización de la isquemia cerebral,
que todavía se usa a pesar de que
su utilidad clínica sea limitada: La
isquemia anóxica define la reducción de
oxigeno en la sangre y se caracteriza
por saturación insuficiente o baja presión
parcial de O2 en la misma. Su forma
más común se debe acualquier tipo de
interferencia a la llegada de O2 a los
capilares alveolares y es causada por
cualquier forma de obstrucción de la
vía aérea, a disfunción motora del tórax
o a estrangulamiento o inmersión. La
isquemia a némica e stá condicionada
por una deficiencia o reducción de la
hemoglobina en sí misma. En condiciones de anemia, aunque la saturación
sanguínea de O2 sea plena, la cantidad
de...