Clínica De Enfermedad De Kawasaki

5) Clínica. Sintomatología característica en fase aguda y subaguda
En la Enfermedad de Kawasaki, conocer la clínica resulta imprescindible puesto que es a través de ella como llegamos al diagnostico de la misma, ya que no existe ningún examen ni test de laboratorio especifico para esta vasculitis.
El curso de la EK puede dividirse en tres fases clínicas:
• La fase aguda o febril
• La fasesubaguda
• La fase de convalecencia
A continuación nos disponemos a explicar cada una de las fases con sus rasgos clínicos característicos:
1. La fase aguda (dura entre una y dos semanas), se caracteriza por fiebre y las manifestaciones clásicas de la enfermedad. Es en esta etapa que se presenta la miocarditis y la pericarditis. La arteritis está presente, pero rara vez se detectan la presenciade aneurismas por ecocardiografía.
2. La fase subaguda (dura la tercera y la cuarta semana), comienza cuando retrocede la fiebre, la erupción cutánea y la adenopatía cervical, pero puede persistir irritabilidad, anorexia y la hiperemia conjuntival, con descamación a nivel de los dedos y pies. Los aneurismas de las arterias coronarias se desarrollan en esta fase y el riesgo de muerte súbita eselevado.
3. La etapa de convalecencia (de la quinta a la octava semana), se prolonga hasta que retrocede toda la sintomatología y finaliza cuando se normaliza el valor de la velocidad de eritrosedimentación (VES).
Una vez que conocemos el curso de la EK, vamos a explicar la sintomatología de esta vasculitis haciendo una separación entre las manifestaciones clínicas clásicas de la enfermedad y lasmanifestaciones secundarias de la misma.
• Las manifestaciones clínicas clásicas nos van a servir para identificar la EK puesto que están considerados en la actualidad como criterios diagnósticos principales de esta enfermedad.
Son 6 síntomas, siendo el primero de ellos (la fiebre) requisito imprescindible àra su diagnostico y de los otros 5 se deben cumplir 4 mínimo. Vamos a explicarlos uno auno:

1. Fiebre: la fiebre es el signo principal y generalmente es elevada: de 39 a 40ºC, o mayor. El primer día de la fiebre es considerado el primer día de la enfermedad, aunque algunos pacientes pueden presentar uno o más de los otros síntomas clínicos el día antes del inicio de la fiebre. La duración de la fiebre, en ausencia de tratamiento, es de una a dos semanas, pero puede prolongarsehasta tres o cuatro semanas. Con el tratamiento adecuado (Ig IV y AAS), la fiebre remite en uno a dos días después de iniciado el mismo.
2. Hiperemia conjuntival bilateral no dolorosa: A nivel ocular se evidencia este tipo de hiperemia producida por la presencia de pequeños vasos dilatados. La afectación de la conjuntiva bulbar es más evidente que la de la conjuntiva palpebral. No se acompaña deexudado, por lo que se puede considerar una “conjuntivitis seca”. La hiperemia conjuntival es más débil alrededor del iris, formando un halo más claro alrededor del mismo. Es frecuente la presencia de uveítis anterior, lo que puede detectarse por lámpara de hendidura
3. Cambios en labios y boca:
Los cambios en los labios se manifiestan por eritema, sequedad, fisuras y sangrado espontáneo o almínimo tacto.


A nivel de la boca se evidencia eritema de la mucosa oral y faríngea, lengua aframbuesada con papilas prominentes eritematosas. No se observan ulceraciones, exudados, ni manchas de Koplik.
La lengua aframbuesada no es específica de la EK, y puede estar presente en otras enfermedades mediadas por toxinas (enfermedades estreptocóccicas y estafilocóccicas).

Las alteraciones enojos y boca determinan una imagen características del niño afectado conocida como facies de Enf de Kawasaki.

4. Erupción cutánea: las manifestaciones cutáneas pueden adoptar varias formas de presentación, se acentúan con la fiebre y son cambiantes. Lo más característico es la presencia de un rash cutáneo eritematoso, polimorfo, máculo-papular no específico.
En ocasiones se presenta una...