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MIELOMA MÚLTIPLE

Imágenes en oncología

Mieloma múltiple
Multiple myeloma
Leonardo Enciso1, María Veneranda Quintero2
1 Grupo Hematología, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, D.C., Colombia 2 Grupo Hematología Especial, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá, D.C., Colombia

Se presentan los hallazgos clínicos, morfológicos e inmunológicos de una paciente de 43 años, remitidaal Instituto Nacional de Cancerología (INC) por una fractura patológica. El cuadro clínico comenzó un año antes con la aparición de una masa de crecimiento progresivo en la región occipital derecha, cuyo estudio histológico demostró una neoplasia de células plasmáticas (plasmocitoma). Los estudios de laboratorio permitieron encontrar un pico monoclonal y compromiso de la médula ósea por más de 10%de plasmocitos de aspecto tumoral, hipercalcemia y deterioro de la función renal. Se hizo el diagnóstico de mieloma múltiple, por lo cual se inició tratamiento con melfalán y prednisona. La enfermedad progresó, aparecieron masas orbitarias bilaterales y persistió la alteración metabólica. La paciente requirió hospitalización y presentó, durante este periodo y de manera espontánea, crepitación,deformidad y dolor intenso en el tercio medio del muslo izquierdo. Se practicaron estudios de imagenología que demostraron una fractura patológica en el tercio medio del fémur; entre los estudios paraclínicos para la estadificación se incluyó el extendido de sangre periférica que demostró el fenómeno de Rouleaux (figura 1); en el aspirado de médula ósea se observó 96% de plasmocitos de aspecto tumoraly mínima hematopoyesis residual (figuras 2 y 3), y la biopsia de tejido óseo femoral evidenció infiltración tumoral (figura 4). También, se practicó una citometría de flujo que documentó una población tumoral con características inmunológicas y contenido de ADN compatibles con mieloma múltiple (figura 5).

Figura 1. Extendido de sangre periférica en el que se muestra el fenómeno de Roleaux asociadoa paraproteinemia.

Figura 2. Aspirado de médula ósea con plasmocitos de aspecto tumoral, Wright, 40X.

120 REV COLOMB CANCEROL 2005;9(3):120-122

LEONARDO ENCISO, MARÍA VENERANDA QUINTERO

Figura 3. Aspirado de médula ósea, infiltración difusa por plasmocitos de aspecto tumoral, Wright, 100X.

Figura 4. Biopsia del fémur izquierdo en el sitio de la fractura en la que se observainfiltración por plasmocitos de aspecto tumoral, Giemsa, 40X.

Figura 5. Citometría de flujo compatible con mieloma múltiple.

REV COLOMB CANCEROL 2005;9(3):120-122

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MIELOMA MÚLTIPLE

El mieloma múltiple es una neoplasia de células plasmáticas que cursa con proliferación de plasmocitos tumorales en la médula ósea, hipergamaglobulinemia y daño de órgano blanco. Representa el 15% de lasneoplasias hematológicas y su incidencia ha venido en aumento constante en los últimos 30 años (1). Durante el 2002, las enfermedades hematológicas representaron el 6,9% de todas las neoplasias del INC, y de éstas, sólo el 7,5% correspondió a casos nuevos de mieloma múltiple (2). Las manifestaciones clínicas más comunes están relacionadas con el daño de órgano blanco que se manifiesta en forma deanemia, dolor óseo y fracturas patológicas. Suelen encontrarse otras expresiones derivadas de la hipercalcemia o asociadas a la insuficiencia renal (3,4). El hallazgo de más de 30 g por litro de proteína monoclonal, más de 10% de plasmocitos en la médula ósea y el compromiso de dos órganos blancos en un año, manifestado por hipercalcemia, daño renal, anemia, lesiones óseas, manifestaciones derivadas dehiperviscosidad e infecciones bacterianas recurrentes, son considerados criterios para el diagnóstico de la enfermedad (1). El inmunofenotipo de las células tumorales del mieloma múltiple es complejo; en general, son CD45 negativas, y CD38 y CD138 positivas. El CD19 y el CD20 se expresan en el 15% de los casos, aproximadamente, y la expresión del CD56 es positiva hasta en 80% de los sujetos; la...
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