Coberturas Sis

PLAN DE COBERTURA DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

ODSIS - CALLAO

EVOLUCIÓN DE LOS PLANES DE COBERTURA - SIS
D.S. Nº 003-2002-SA Prestaciones del SIS

2002

Planes A, B y C. No incluye en plan (Exclusiones): Secuelas de Enf. infecc., Neoplasias, Parálisis, ACV, IRC, agresiones, otros. Planes A, B, C, D y E. Exclusiones diferenciadas porplanes, para A, B, C y E2: Secuelas, Parálisis, agresiones, trasplantes, otros. Componentes Subsidiado y Semisubsidiado. Exclusiones : Secuelas, Parálisis, agresiones, trasplantes, otros. - Se modifica y amplía LPIS (Trasplante de Riñón). - Se reduce exclusiones (Secuela de quemaduras y envenenamiento, implantes) - Plan que se aplica en ámbito AUS. - Basado en condiciones. - Plan mínimo a serotorgado. - Planes Complementarios.

2006

D.S. Nº 006-2006-SA Ampliación de prestaciones del SIS

2007

D.S. Nº 004-2007-SA Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias (LPIS)

2008

R.M. Nº 227-2008/MINSA Ampliación del LPIS

2009

D.S. Nº 016-2009-SA Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)

PLANES DE ASEGURAMIENTO ACTUALES
LPIS
•COMPONENTE SUBSIDIADO •COMPONENTESEMISUBSIDIADO •REGIMEN SUBSIDIADO

PEAS
LEY 29344 :

•REGIMEN SEMICONTRIBUTIVO

•ANEXO 1 RJ 1492009/SIS : LPIS

•ANEXO 1 RJ 1492009/SIS : LPIS

•PEAS • RJ 133-2010/SIS: PLAN COMPLEMENTARIO AL PEAS •RJ 134-2010: COBERTURA EXTRAORDINARIA

•REGIMEN SEMICONTRIBUTIVO : PEAS

•ANEXO 2 RJ 1492009/SIS : DAÑOS NO INCLUIDOS EN LPIS

•ANEXO 2 RJ 1492009/SIS : DAÑOS NO INCLUIDOS EN LPIS EN NIÑOS,ADOLESCENTES, GESTANTES

INCLUSIONES DEL PEAS (Respecto a LPIS)
 Plan mínimo para toda la población.  Atención de condiciones mentales: esquizofrenia, ansiedad, depresión, Alcoholismo.  Condiciones crónicas: HTA, DM, Hipo – Hipertiroidismo, Obesidad, Osteoporosis, Osteartrosis, Artritis, Enf. Parkinson.  Condiciones Neoplásicas: Cuello de útero, mama, colon, estómago, próstata (Diagnóstico). Procedimientos de rehabilitación para mayor amplitud de diagnósticos.  Garantías Explícitas: - Garantía de Oportunidad. - Garantía de Calidad.

EXCLUSIONES ESPECÍFICAS
LPIS AUS

1. Cirugía profiláctica, estética o cosmética o procedimientos para propósitos que no sean mejorar el estado de salud.

2. Atenciones con otro financiamiento: SOAT, Estrategias, Programas, Listado deEnfermedades de Alto Costo FISSAL.

3. Atención fuera del territorio nacional.

GARANTIAS EN EL PEAS DS Nº 016-2009-SA
 GARANTIAS EXPLICITAS :  Oportunidad: TIEMPO máximo para que el usuario reciba las prestaciones PEAS.  Calidad: Mejor manejo clínico basado en la mejor EVIDENCIA CIENTÍFICA, al uso de INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO Y RECURSOS HUMANOS requeridos.  Acceso: Otorgamiento de Prestaciónde salud contemplada en el PEAS por los diferentes regímenes de financiamiento

REFERENCIAS LEGALES D.S Nº 008-2010-SA

Artículo 99º: “Las IAFAS pueden ofrecer planes que complementen al PEAS, definidos como aquellos que otorgan prestaciones no comprendidos en éste.” Artículo 100º: “Los planes complementarios son estructurados por las IAFAS respetando las condiciones del PEAS. El valor de losmismos es determinado en función de la extensión y características de la cobertura ofertada.”

PLAN DE BENEFICIOS DEL SIS REGIMEN SUBSIDIADO

ENFERMEDADES ALTO COSTO FISSAL

E X C L U S I O N E S

COBERTURA PRESTACIONAL ASEGURADO SUBSIDIADO

RJ N° 133-2010/SIS

Aprueba la Directiva Nº 05-2010-SIS/GO; “Directiva que regula la cobertura prestacional del Régimen Subsidiado en el Marcodel Aseguramiento Universal en Salud , el Plan Complementario al PEAS y las Exclusiones Especificas que en Anexos forman parte integrante de la presente Resolución”.

PLAN COMPLEMENTARIO AL PEAS
I. CONDICIONES OBSTÉTRICAS Y GINECOLÓGICAS
CONDICIONES OBSTÉTRICAS • Aborto con complicaciones • • • • Control del Embarazo con factor de riesgo Infección materna Parto prematuro Fracaso en la...