Coccidioidomicosis

Coccidioidomicosis

Es una micosis que recibe nombres diferentes como:
Enfermedad del valle de san Joaquín
Reumatismo del desierto
Enfermedad de posadas
Chichón del valle
Granuloma coccidioideo
Enfermedad de california
Enfermedad de Wernicke
Esta es una micosis sistémica profunda causada por coccidioides immitis. Este hongo vive en suelos con clima semiárido. Es endémica en el suroeste de EUA:Arizona, Nevada, Nuevo México.
Las esporas del hongo penetran por la vía respiratoria y pueden generar cualquiera de dos cuadros:
Forma pulmonar primaria, la cual es de cuso benigno y puede ser asintomática, sintomática benigna o moderadamente grave y deja inmunidad permanente.
El otro se refiere a la forma secundaria, que es progresiva y diseminar en la muerta. Se caracteriza por la presencia deabscesos que se diseminan a cualquier parte del organismo, puede evolucionar como problema pulmonar crónico, o bien, como una enfermedad generalizada que afecta diferentes órganos, en particular: piel, linfáticos, articulaciones, huesos y SNC.

El agente causal es coccidio des immitis, hongo bifásico que se encuentra en el suelo y presenta solo reproducción asexual. Pertenece a la clasedeuteromicetes. En su ciclo biológico presenta una fase saprofitica o infectante y una parasitaria o de diagnóstico.
En la fase saprofitica la reproducción se efectúa por artroconidios libre, los cuales desarrollan en el suelo micelio macrosifonado, septado y flexuoso. Al alcanzar su madurez se observa entre los septos una membrana que separa a los nuevos artroconidios libres, los cuales se desprenden aldebilitarse la membrana, si son aspirados por un individuo susceptible, inician la fase parasitaria. En caso contrario, se reanuda la fase saprofitica en el suelo. En la fase parasitaria los artroconidios son llevados a través del aire, penetran al organismo por la vía respiratoria y llegan finalmente al pulmón, donde presentan ensanchamiento y forman estructuras esféricas de 10 a 20 mm, que sedenominan esferulas. Las esferulas crecen hasta alcanzar 20 a 30 um de diámetro, forman una nueva membrana y mediante duplicación nuclear conforman endosporas en su interior, las endosporas miden de 1 a 4 mm. Y las esferulas maduras miden entre 50 y 70 mm de diámetro. Las esferulas maduras liberan en los tejidos las endosporas, muchas de las cuales las fagocitan, mientras que otras crecen hasta formarnuevas esferulas.
Las regiones donde se desarrolla el hongo son semiáridas, de baja precipitación pluvial y con temperaturas promedio de 28º a 38ºC. En el invierno estas temperaturas llegan a ser de 3 a 7ºC. El otoño es la época de mayor riesgo para adquirir la enfermedad. La reproducción del hongo se produce durante la temporada de calor y de precipitación pluvial.

No existe preferencia poredad ni por sexo. Hasta la pubertad los índices de diseminación son iguales, pero en la edad adulta se incrementa el riesgo de diseminación en el varón, en un nivel casi igual al de diseminación en la mujer embarazada. Se ha observado que hay mayor predisposición en la raza blanca, mientras que en la negra y en los filipinos es mayor el riesgo de diseminación.
La fuente de infección es el suelo, y lavía de entrada al organismo es la vía área, por medio de inhalación de los artroconidios. La vía cutánea es muy rara, pero se ha llegado a notificar y se debe a traumatismo. No se ha definido la duración del periodo de incubación, ya que la mayor parte de los enfermos permanece asintomática, pero se ubica entre 10 y 20 días.
Al ser inhaladas, las artrosporas producen en los bronquios unareacción endobronquial y en los espacios alveolares alveolitis, con invasión de macrófagos. Se produce necrosis, caseificación y formación de granulomas. La reacción celular es de tres tipos: a) piógena, que ocurre durante la liberación de endosporas, con presencia de neutrófilos, b) granulomatosa, que se produce alrededor de la esferula, esta lesión granulomatosa es fibrosa, se caseifica y al final se...