Colangitis

Gastroenterología
Colangitis y Colecistitis

Historia clínica
Motivo de consulta

 
Datos personales
Nombre: María Rosa Cedeño veliz
Edad: 76 años
Estado Civil: viuda
Domicilio: san placidoNacionalidad: Ecuatoriana
Ocupación: ama de casa
Persona responsable: Fabiola
Cedeño

• Dolor abdominal
• Ictericia
Enfermedad actual y sus antecedentes
Paciente de sexo femenino, de 76 años de edad ingresaa
emergencia por presentar un cuadro clínico de
aproximadamente 4 días de evolución caracterizado por dolor
abdominal a nivel de hipocondrio derecho, de moderada
intensidad, tipo cólico, que aparecetras la ingesta de comida
copiosa y grasa, que irradia hacia la región lumbar derecha y
epigastrio, motivo por el cual acude a facultativo quien prescribe
buscapina con lo cual el cuadro cedeparcialmente. Hace
aproximadamente 72 horas el cuadro exacerba volviéndose de
gran intensidad, acompañándose de ictericia muco-cutánea de
leve intensidad, además de nausea que llega al vómito por 6
ocasiones decontenido alimentario, refiere alza térmica no
cuantificada, este cuadro incrementa de intensidad tras la
ingestión de alimentos motivo por el cual acude a esta casa de
salud para su estudio ytratamiento..

Historia clínica
Antecedentes personales.
Fisiológicos.
Nacida de parto normal, peso adecuado al nacer,
lactancia materna. No presento alteraciones de
motricidad ni lenguaje durante sucrecimiento.
Inmunización: refiere no conocer información.
Menarquia: 13 años
Menopausia: 45 años
Patológicos
Enfermedades de la infancia.
Sarampión
Enfermedades clínicas
Hipertensión hace 6 añosAntecedentes alérgicos
No refiere
Antecedentes quirúrgicos y traumáticos
No refiere

Examen físico
Impresión general
Paciente lucida, consiente, orientada en tiempo
espacio y persona, febril, deshidratada.
•PIEL: Caliente, elasticidad disminuida,
ictericia leve.
• Panículo Adiposo: Conservado
Signos Vitales: TA: 120/67 FC: 82 X´ FR: 17 X´ T:
38°
Sistema digestivo
Inspección: Abdomen plano, no presencia...