Colecistectomía laparoscópica

Se coloca al paciente en decúbito ventral en la mesa de operaciones con el cirujano de pie en su lado izquierdo.
Al inicio se crea una incisión pequeña en el borde superior del ombligo. Con latécnica cerrada se inserta en la cavidad peritoneal con aguja hueca especial para insuflación que tiene un resorte con una vaina externa cortante retraible y se utiliza para la insuflación. Una vez, quese establece el neumoperitoneo adecuado, se inserta un trocar de 10 mm a través de la incisión umbilical. En la técnica abierta se lleva la incisión supra umbilical a través de la fascia y hacia elinterior de la cavidad peritoneal. Se inserta en la cavidad peritoneal una cánula roma especial (cánula de hasson) y se fija a la fascia. Se pasa a través del puerto umbilical el laparoscópico con lacámara de video unida y se inspecciona el abdomen.
Se colocan tres puertos: 1) un puerto de 10 mm en el epigastrio, 2) un puerto de 5 mm en la línea clavicular media 3) 5 mm en el flanco derechoalineado con el fondo de la vesícula biliar.
Se utiliza un prensor a través del puerto más lateral para tomar el fondo de la vesícula biliar, que se retrae sobre el borde del hígado hacia arriba endirección del hombro derecho del paciente para exponer la vesícula biliar proximal y el área biliar.
La disección se inicia en la unión del conducto cístico y de la vesícula biliar. Una referencia anatómicaútil es el ganglio linfático de la arteria cística. Se disecan hacia el conducto biliar el peritoneo, la grasa y el tejido areolar laxo que rodea a la vesícula biliar y la unión del conducto cístico conesta última. Por último, se diseca la vesícula biliar de su fosa misma con un gancho o tejido con electrocauterio. Antes de removerla del borde hepático, se observa de manera cuidadosa el campoquirúrgico para identificar puntos hemorrágicos y se inspecciona la colocación de las pinzas en el conducto y la arteria císticos.
Se extrae la vesícula biliar a través de la incisión umbilical....