Colecistitis

COLECISTITIS AGUDA
La litiasis biliar es tan antigua como el hombre y una de sus complicacionesmás frecuentes es la coledocolitiasis.
Introducción
Hace 110 años, el 9 de mayo de 1889, en la ciudad de Londres, Inglaterra, eldoctor Knowsley Thomton1 efectuó la primera coledoctomía con éxito en elhumano; le extrajo a su paciente 188 cálculos del colédoco,estableciendo asíla exploración de lasvías biliares como complemento natural de lacolecistectomía, que había sido efectuada por primera vez siete años antes por Carl Langenbuch el 15 de julio de 1882 en el Hospital de San Lázaro en Berlín. Ahora, a 110 años de distancia debemos hacer una pausa y analizar loscambios que han ocurrido en el diagnóstico y tratamiento de los cálculos en elcolédoco a la luz de las revolucionarias innovacionesintroducidas en el campode la cirugía general con el advenimiento de la endoscopia y las técnicas decirugía mínimamente invasoras, así como los adelantos en radiología con lacolangio resonancia magnética, para recapitular y escoger cuál es la mejor alternativa en que dispone actualmente el cirujano cuando ve aun paciente condatos sugestivos de coledocolitiasis.
Revisión histórica
La litiasisbiliar es tan antigua como el hombre. Las primeras descripciones deella se encuentran en el papiro de Ebers. Se han descubierto cálculosvesiculares en momias egipcias que datan de más de 3.000 años antes deCristo.La frecuencia de la litiasis vesicular es muy variable en diferentes gruposraciales, pero se calcula que un 20 a 25% de la población general padececolelitiasis. Las cifras para cálculos enlos conductos biliares también varíanmucho según diferentes estudios. En un análisis sobre la frecuencia de litiasiscoledociana en pacientes con colelitiasis conocida, se encontró que a mayor edad, los pacientes con cálculos en vesícula desarrollan litiasis coledociana enuna proporción creciente, entre los 31-40 años, aumenta a 14% en los 41-50,para llegar a ser de 48% en los 71-80 y pasar a más del90 en la novenadécada de la vida
 
TABLA I
Frecuencia de coledocolitiasis en pacientes con colelitiasis, según la edad:
4a. década5a década6a década7a década8a década9a década9%11%14%31%48%96%Tomado de Herman R.E.Este estudio demostró lo que se sabe desde hace muchos años: que lospacientes con cálculos en vesícula tienden a desarrollar más complicaciones(colecistitis aguda, coledocolitiasis,pancreatitis, etc.) a medida que se hacenmás viejos.Diversas publicaciones y este estudio también apoyan la cifra de litiasiscoledociana no sospechada en un 10-15% de pacientes que lleganactualmente a colecistectomía.La primera descripción de cálculos en el colédoco posiblemente se deba alanatomista de Padua, Realdo Colombo (1516-1559), quien hizo la autopsia aSan Ignacio de Loyola, muerto en1556, de lo que seguramente fue un cuadrode sepsis biliar. Encontró cálculos en la vesícula, en el colédoco e inclusive unoque ya había erosionado la vena porta
FIGURA 2.
SAN ÍGNACIO DE LOYOLA (1491-1556), fundador dela Compañía de Jesús en 1540. Murió de complicaciones decoledocolitiasis
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Durante siglos los síntomas causados por litiasis vesicular y coledociana solíanterminar sólo con lamuerte del paciente11, hasta que en 1882 el cirujanoalemán Carl Langenbuch efectuó la primera colecistectomía, operación que semantendría sin muchas variantes durante 103 años, hasta que otro cirujanoteutón, Enrich Mühe inició la era de la colecistectomía por laparoscopia el 12 deseptiembre de 1985 en Bóblingen, Alemania
La primera coledocotomía con éxito fue practicada el 9 de mayo de 1889 porelcirujano inglés Knowsley Thornton, en Lourdes, seguido un año después por Ludwig G. Courvoisier en Riehen (figura 4). Cinco años más tarde, enEdimburgo, Ludwig Rehn efectuó por vez primera el procedimiento combinadode colecistectomía y exploración de vías biliares
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Figura 4.
LUDWIG G. CURVOISIER (1843-1918). Efectuó con éxito unacoledocotomía el 18 de febrero de 1890 yescribió importantes...