Colestasis intrahepática del embarazo

Colestasis intrahepática del embarazo
Epidemiología
La incidencia de colestasis obstétrica se encuentra entre el 0.2% y el 2% de las mujeres embarazadas pero varía considerablemente dependiendo del origen étnico y la ubicación geográfica, siendo más común en América del Sur y el norte de Europa. La mayor incidencia se da en embarazos múltiples, apareciendo hasta en un 22% de los casos, seguidode un 2.7% de los embarazos concebidos a través de fecundación in vitro. Además, se ha observado un incremento en la incidencia asociado a edades mayores a los 35 años.
Patogenia
La etiología de la colestasis intrahepática del embarazo es desconocida pero parece estar relacionada con el efecto colestásico de las hormonas reproductivas. Los efectos del estrógeno se han demostrado en estudios conroedores donde se observó que causan reducción de la expresión de las proteínas hepáticas de transporte biliar e internalización de una bomba exportadora de sales biliares. Así mismo, mediante diversos estudios se ha establecido que los metabolitos sulfatados de la progesterona obstaculizan la homeostasis hepática de ácidos biliares mediantes la disminución en la función del receptor Xfernesoide, principal receptor hepático de estos ácidos.
La susceptibilidad genética también constituye un factor muy importante para el desarrollo de la colestasis obstétrica. En un estudio realizado en el Reino Unido se documentó que hasta un 14% de las pacientes con colestasis obstétrica reportaron que sus hermanas también presentaron dicha condición durante su embarazo. Se sugiere que estasusceptibilidad posee un patrón hereditario autosómico dominante limitado al sexo. Se dice que esta variación genética afecta al receptor fernesoide, antes mencionado.
También se ha informado de la contribución que tienen diversos factores ambientales como los niveles de selenio y vitamina D, observados principalmente en el invierno de algunos países.
Cuadro clínico
La característica de presentación de lacolestasis intrahepática del embarazo en la mayoría de los casos es el prurito, el cual se presenta en un 80% de los casos y que principalmente sobrepasan las 30 semanas de gestación, siendo el tercer trimestre el de mayor incidencia, pero se puede presentar incluso desde la séptima semana. Más temprano en embarazos múltiples pero no hay evidencia que sugiera una mayor afectación en relación a unamás temprana aparición de la enfermedad. El prurito se define como una sensación desagradable de la piel que provoca deseo de rascarse, generalmente se presenta en las palmas de las manos y pies pero puede aparecer en cualquier parte, siendo peor durante la noche y conforme avanza el embarazo. A menudo es el único síntoma asociado a la colestasis, que además hace que la paciente se autoproduzcamarcas de excoriación en la piel. Se ha visto que no hay relación directa entre la aparición del prurito y el trastorno de la función hepática.
Las mujeres con este padecimiento pueden tener síntomas sistémicos de colestasis como orina oscura y heces pálidas. En algunos casos se presenta ictericia pero es poco común.
Diagnóstico
La colestasis intrahepática del embarazo es un diagnóstico deexclusión por lo que se deben investigar otras causas de prurito, deficiencia hepática o ambos. En la mayoría de los casos, las transaminasas hepáticas estarán elevadas, siendo la alanina transaminasa (ALT) más sensible que la aspartato transaminasa (AST) ya que puede elevarse de 2 a 30 veces con respecto al límite superior normal. La placenta produce grandes cantidad de fosfatasa alcalina durante elembarazo y por tanto ésta no es útil en el diagnóstico. La gamma glutamil transferasa (GGT) puede estar elevada pero más comúnmente es normal. La bilirrubina se eleva en apenas 10% de las pacientes, las cuales presentarán hiperbilirrubinemia conjugada moderada. Los tiempos de protrombina prolongados se pueden presentar en apenas 20% de las mujeres con colestasis obstétrica, pero este hallazgo no...